開刀的前前后后：潰瘍病胃切除手術的前后

張祖荀

胃切除是應用很普遍的手術。迄今已有101年的歷史。這種手術主要用于治療胃或十二指腸潰瘍病，手術效果良好者超過90％，因此是一種很有效的外科手術。

什么情況下需做胃切除手術

一般說來，潰瘍病合并有穿孔、幽門梗阻、嘔吐、大出血危及生命，以及潰瘍有癌變時，均應及時作胃切除手術。其次，頑固性潰瘍病患者，胃痛頻繁發作，經一個療程的正規內科治療仍然無效，不能維持正常生活和工作者，也應考慮作胃切除手術。此外，胃潰瘍經治療四星期左右，復查潰瘍仍未愈合者，也應考慮作胃切除術以防癌變。臨床證聰，診斷應胃潰瘍切除者，有癌變者約占10％。因此，對胃潰瘍的病人進行手術治療是有好處的。當然，要否做胃切除術，除了潰瘍本身的情況外，還要根據病人的工作性質、生活環境和經濟條件等，綜合考慮決定。

胃切除手術的目的

潰瘍病發生的原因主要是胃液(酸)分泌過多，敵它的治療目標也就是減少胃液(酸)的分泌。所謂“沒有酸就沒有潰瘍病”的說法至今仍然是治療潰瘍病的基本方針。胃切除就是切除胃遠端的3／4，包括與產生胃酸有關的胃幽門竇和大部份胃體。手術后患者胃酸分泌量大大減少，從而可達到潰瘍愈合的目的。

手術前應注意些什么

胃切除術前，病人最好住院做各項有關檢查，決定身體能否耐受手術。這一時間內，病人應盡量適應醫院的生活方式，和醫生、護士配合好。術前1～2星期可適當做一些深呼吸，并且一定要戒煙。吸煙會刺激呼吸道，增加手術后呼吸道發炎的可能性?？人蕴刀嗖坏又氐犊谔弁矗铱┨挡粌暨€會增加肺部的感染機會。手術前幾天，病人應練習在床上小便，這樣可以減少術后由于不習慣在床上小便所引起的尿潞留，避免插導尿管的痛苦。手術前還應當洗一次澡，使皮膚清潔，特別要注意用刺激性較小的肥皂輕輕擦洗上腹部(以皮膚不發紅為妥)，可以防止手術后傷口發炎。手術前一天要吃容易消化的飲食或半流質。術前應保持大便通暢，有利于術后胃腸道恢復功能。

手術后應注意些什么

手術后病人一般都有發熱，多在38.5°C以下，主要是由于傷口和腹腔內滲血和滲液被吸收所引起，所以也叫吸收熱，3～4天后體溫即可恢復正常，因而是正?，F象，毋需特別治療。術后刀口疼痛約持續24小時，一般并不嚴重。術后48小時，刀口只有在翻身和咳嗽時稍有疼痛，靜臥時已經不痛，這時特別要注意的是不要因為怕痛而不敢咳嗽，否則痰不能及時咯出易發生肺部感染。可用雙手按住刀口，用力咳嗽，這樣可以減輕疼痛，把痰咯出。傷口疼痛如果不太重，切勿多用止痛針，大多數止痛針都有抑制咳嗽作用，因而弊多利少。對老年人更應特別注意。術后發熱如果超過上述范圍和時間，或者在24小時后，靜臥時仍有刀口自發性跳痛，常常表明可能是刀口處發炎，應及時報告醫生進行處理。手術后第二天就可逐步增加活動，經常翻身，伸屈四肢，和做深呼吸(以上對老年患者尤其重要)；還應爭取早期下床，這樣有利于消化道功能早期恢復，減少或防止并發癥但對體弱或有其他疾病的患者，就要根據實際情況來區別對待了。手術前除病人有幽門梗阻、嘔吐外，一般都不插胃管。插有胃管的病人，術后第一天由于吻合口功能尚未恢復，以及手術時胃腸道有滲血，所以胃管內可以抽出多少不等的陳舊性血性液體，以后即逐日減少，可不必擔憂。不插胃管的病人術后第2～3天即可進食少量流質，每小時60～80毫升。假使沒有什么不適，5～6天后可改吃半流質。

胃切除手術后，病人應休息兩個月以利身體恢復功能。由于術后胃容量減少，飲食宜少食多餐，每餐不宜過飽(特別是吃進千食后，可以在殘胃內吸收液體膨脹，引起腹部不適和嘔吐，因此更應注意)。有的病人在進食后，尤其是吃甜的流質如牛奶等后，常有不同程度的上腹部飽脹、惡心、頭暈、心悸，甚至腹痛、嘔吐、血壓下降等，這就是所謂的“傾倒綜合征”。有這種癥狀的患者，首先要調節飲食，吃富含脂肪和蛋白質的食物(但忌乳)；進食時，先吃固體食物再喝湯；每餐后平臥休息20～30分鐘，一般癥狀均可明顯減輕。胃內無酸，進餐時可適當吃一些醋，這也有一定幫助。胃切除手術后，由于幽門已被切除，且胃消化液減少，大塊食物未經初步消化就會直接進入腸道，因此，如果食物未經充分咀嚼，往往易于發生小腸梗阻，在吃柑桔或多纖維食物時更為常見，所以要養成慢咽細嚼的進食習慣。胃切除術后有腹瀉者約占6.5～13％，一般并不嚴重，多能自愈。胃切除術后，病人還可有輕度缺鐵性貧血，一般在術后數年發生，癥狀主要有疲勞、上腹不適、厭食、暖氣、腹脹等。定期服用鐵劑可以防止發生貧血。體重減輕常見，主要原因是食量不足之故。胃切除術后一月內，如重新出現潰瘍病的癥狀，大都是因為術后發生膽汁返流性胃炎所引起；一年以后則以潰瘍復發可能性較大，如術后五年以上出現潰瘍病癥狀時，應警惕殘胃發生癌腫，應及時到醫院作進一步檢查。