夏秋腹痛、嘔吐、腹瀉的鑒別

花　蘭

急性胃腸炎：夏秋發生腹痛、嘔吐和腹瀉，最常見的是急性胃腸炎。它發病突然，先是上腹部不適，然后就出現惡心、嘔吐(吐出物多半是吃下的食物，還吐出黃色苦水)，兼有腹痛(位置不固定，時輕時重)，腹部還響個不停，緊接著就有次數很多的水樣嗅瀉。

應當指出，急性胃腸炎的癥狀，往往只是其他疾病的早期表現。首先，細菌性食物中毒是臨床上最多的一種急性胃腸炎，這是由于進食被細菌或其它毒素污染的食物所致的中毒性疾病，往往有同席多人或在同一單位中集體發病的特點。其次，由于飲食不當或者不清潔，也可能發生急性胃腸炎。比如鼠類的胃腸中，蟑螂和蒼蠅的腳上，本來就帶有各種致病的細菌。如果飯菜等食物沒有收藏好，被老鼠、蟑螂或蒼蠅舔過、爬過，吃了就會發病。如果水被它們污染了，喝生水電可得病。至于單純因飲食不當引起的急性胃腸炎，則往往是暴飲暴食加重了胃腸道工作負擔的結果，這一類胃腸炎最常發生于大吃大喝之后。

急性胃腸炎的病人，如果吐瀉得比較厲害，就會使體內水份和電解質(主要指鉀，鈉、氯化物)丟失過多，而產生脫水、電解質紊亂和酸中毒現象，因而會疲乏、無力、口渴，嚴重的可以發生四肢厥冷，抽搐、顏面蒼白以及末梢循環衰竭、脈搏細弱、血壓降低。如出現這些癥狀，往往是病情危重的征象，應當及時找醫生救治，否則易發生生命危險。

急性細菌性痢疾：常有發熱，而惡心嘔吐較少見；腹瀉以膿血便為主，量少，有明顯里急后重感。小兒及嬰兒不管是胃腸炎，還是痢疾，都會有發熱的癥狀，同時糞便稀水樣，解便次數加多，此時就應當趕緊就醫。

非細菌性食物中毒：有吃進被化學毒物、毒藥污染食物的病史，或進食毒蕈(毒蘑菇)、河豚等病史。此類食物中毒除急性胃腸炎癥狀外，尚可伴有眩暈、昏迷、驚厥等神經系統癥狀或肝、腎受損害的表現。

霍亂與副霍亂：一般為先瀉后吐，由于劇烈的嘔吐與腹瀉而有明顯脫水，甚至發生休克；嘔吐物與腹瀉物為無色淘米水樣；常有腹肌痙攣，故俗稱絞腸痧。

急性出血壞死性腸炎；青少年多見，有發熱、腹痛和腹瀉，糞便可呈血水樣，全身毒血癥癥狀(發冷、發熱、頭痛、意識障礙，腹氣脹等)較嚴重，短期內可出現貧血、衰弱和休克；無進食可疑食物病史，且常伴有劇烈腹痛'重癥者可有麻痹性腸梗阻表現與腹膜刺激癥。

膽囊炎、膽石癥；寒戰、發熱、惡心、嘔吐，腹痛特點是一般位于右上腹部膽囊區，程度較劇烈而持久，常有間歇性加劇，可向右肩放射；常于飽餐，尤其進食了較多脂肪之后發作。

急性胰腺炎：以20～40歲女性較多見，也可見于男性。起病急，主要與飲食、飲酒、膽道蛔蟲及精神激動等因素有關。上腹部呈持續性鈍痛、鉆痛或絞痛，常陣發性加劇，并向右肩部放射；尚伴有中等度發熱、惡心、嘔吐，嘔吐每于腹痛發生不久即出現，常甚劇烈但不持久，這是急性胰腺炎的特點之一，疼痛一般較劇烈，嚴重者可發生休克。

急性闌尾炎：是較常見的急腹癥，癥狀往往按下列次序出現：臍周或中上腹部疼痛惡心嘔吐腹痛轉移或集中在右下腹，右下腹有明顯壓痛，體溫升高一化驗白細胞增高與核左移。如果是先發熱或先嘔吐，然后腹痛的病者，一般來說，不會是急性闌尾炎。一向健康的人突然食欲不振，并有上腹疼痛，應注意此病的可能。要注意的是，全身衰弱者、老人、孕婦或小兒，以上所述的癥狀與體征往往不典型，容易被誤診。

膽道蛔蟲病；為農村常見疾病。病者多為青少年，過去多有排蛔蟲或吐蛔蟲史。其臨床特點是突然發生陣發性上腹部劇烈鉆頂樣痛，痛時輾轉呻吟，全身出汗，常伴有惡心、嘔吐，有時吐出蛔蟲。但間歇期病者安靜如常。發病前，病者或可有服驅蟲藥不當的病史。

蛔蟲性腸梗阻：腹部呈陣發性絞痛，逐漸加重，然后減輕，可再度發作。絞痛部位大多在中腹部，發作時伴有連續性高調的腸鳴，并可見腸型及腸蠕動波，同時伴有嘔吐，腹脹逐漸明顯，半數病人可有蛔蟲吐出，

異位妊娠破裂：育齡婦女，若有腹痛嘔吐或伴有陰道流血、停經等，要警惕宮外孕、輸卵管妊娠破裂而造成急腹癥，這往往容易漏診或誤診。腹痛大多位于全下腹，其次為右下腹，呈持續性脹痛，嚴重者疼痛劇烈乃至發生休克。故切切不能亂用止痛藥，而應立即到醫院去檢查。

腹痛、嘔吐、腹瀉的處理：治療急性胃腸炎可以用針灸。對惡心嘔吐可針灸中脘、內關、膻中、合谷，內庭。腹痛，腹瀉可針灸天樞、氣海、大腸俞、足三里、委中，或針中脘、關元、陰陵泉。中成藥可服保和丸或左金丸等。

嘔吐及腹痛時可給顛茄酊或復方樟腦酊，市面上有顛茄片出售，必須照說明書的服法用。

如發病原因是細菌感染所致，可用抗菌素或磺胺藥物治療，土霉素、四環素、黃連素，痢特靈、磺胺脒等，均可選用一種。

在治療過程中病人的飲食要特別注意，應多飲糖鹽開水、橘子水等水分。吃容易消化的流質飲食，如稀粥、爛面，切不要過早食用粗硬的食物，使胃腸受損，也不要吃過份油膩和纖維多的蔬菜。

病情較重，而且診斷一時搞不清的病人，應立即到醫院診治。此外，發現食物中毒或可疑的腸道傳染病時，還要想到向醫院或防疫站報告。