合理使用抗生素

戴自英

抗生素應用迄今己四十余年，第一個是人們熟知的青霉素，此后陸續出現鏈霉素、氯霉素、四環素、土霉素、紅霉素、卡那霉素、慶大霉素素等，還有一些半合成的品種。常用的抗生素目前已有三、四十種之多，其中相當一部分系供口服且不憑處方即可買到。

抗生素如能合理使用，效果確實非常顯著。各種結核病、敗血癥、肺炎、腦膜炎、心內膜炎，以及傷寒、菌痢、尿路感染等都可得到有效的治療或控制。但在抗生素的療效面前，人們(包括某些醫務人員)卻擎生了對抗生素的迷信，因而出現了不合理使用，甚至濫用的現象。

抗生素濫用的不良后果

(一)使本來敏感的細菌變成耐藥細菌雖小，值適位性很強，受到抗生素威脅后逐漸形成對付抗生素的巧妙手段，最有效的一招是制造破壞抗生素的酶。青霉素、鏈霉素、氯霉素、慶大霉素，卡那霉素等都可被細菌產生的酶解除武裝而失去活力。此外，細菌還可改變外膜通透性或蛋白結構，使抗生素無法進入或發生作用。

抗生素應用后出現一些耐藥菌本不足為奇，也不足為大害，但若不合理使用和濫用，則使耐藥菌得以迅速增多，并廣泛傳播，這在醫院內尤為嚴重。

(二)在原有感染的基礎上出現新感染這在醫學術語上稱“二重感染”?？股仉m能控制敏感菌所致的疾病，但也會誘發耐藥菌的新感染?？股卦跉缰虏【耐瑫r，不可避免地也會傷害人體內正常、有益的一些細菌，并打破細菌間的平衡。由于抗生素的大量應用，體內一些占優勢、較敏感的細菌被殺滅，而那些少，量、比較耐藥、在正常情況下因細菌間相互制約而不足為害的細菌、霉菌等就乘機大量繁殖而引起感染。很多抗生素，特別是口服品種應用后可因腸遭內菌群交替而發生腹瀉，也有可能引起危及生命的假膜性腸炎。二重感染大多發生于年老、年幼、免疫缺陷、腫瘤、手術后等患者，?？蓪е滤劳觥?/p>

(三)引致各種不良反應任何一種抗生素應用后都可發生一些不良反應。青霉素過敏性休克來如閃電，甚至在皮試時也可發生。鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等可引起眩暈、聽力減退和腎功能損害，老年人、兒童和孕婦尤宜慎用。紅霉素和四環素靜脈滴注后易引起靜脈炎和疼痛，氯霉素可導致預后嚴重的再生障礙性貧血?？诜股卮蠖喟橛形改c道反應如惡心、嘔吐、胃納減退、腹痛，腹脹、腹瀉等。此外，很多抗生素可引起皮疹，藥物熱；肝功能損害如轉氨酶升高也相當常見。

合理使用抗生素

(一)抗生素并非“靈丹妙藥”抗生素以往稱“抗菌素”，顧名思義，其主要作用在于“抗菌”，且各品種間的抗菌范圍、活力有很大差別，對于細菌引起的疾病，適宜的抗生素確具療效，但對病毒性疾病如感冒、流感、麻疹、乙型腦炎、小兒麻痹癥等則完全無效。急性發熱多數為病毒所引起，在診斷未明前切忌任意動用抗生素，因應用后將使臨床表現不典型和病原菌不易被檢出，以致貽誤正確診斷和治療。

不合理使用抗生素在國內外都很普遍，病人一有發熱或傷風感冒就希望很快用上抗生素，而且希望醫生用注射方法給藥。某些醫務人員對抗生素也寄予過多的信賴，一點點小毛病或局部感染就采用抗生素，而且常不必要地用抗生素防病；以慶大霉榮這樣毒性較強的抗生素作為門診第一線用藥，也是不恰當的。

(二)應在醫師的指導下用藥一由于抗生素具有各種毒性和過敏性反應，因此必須在醫師的指導下采用。發生反應時即可采用相應的措施以控制其發展，即使反應嚴重也可及時進行搶救而化險為夷。如果自行購買和服用，那所冒的風險就太大了。