體外反搏治療大有可為

吉濟華　徐仲邦

[按]體外反搏是近十年來出現并運用于我國臨床的一種治療某些缺血性疾病的輔助方法。本刊記者曾特地來到江蘇省最早運用體外反搏治療的南京醫學院第二附屬醫院，觀摹了治療的全過程，并就有關問題請教了該院副院長、內科副主任醫師吉濟華，該院內科主任醫師、全國體外反搏學會常委徐仲邦。現將吉、徐兩醫師的解答刊出，以饗讀者。

問：體外反搏治療是怎么回事?

答：體外反搏治療是利用一種特殊的裝置，改善病人的血液循環狀況，以達到醫治某種疾病目的的臨床手段。該方法可使患者免受打針、吃藥或手術之苦，屬于一種無創傷、安全可靠的物理療法。從我院治療的2000多位病人來看，效果顯著，沒有副作用。

目前，國內的體外反搏裝置主要有序貫式和增強型。第四代產品——電腦控制、噪音小的WFB—IV型已經問世，正逐步運用于各地臨床，我院自去年起，已使用之。

問：體外反搏為何能治療疾病?

答：體外反搏治療痰病的原理是：綁病人下肢及臀部的4個氣囊，隨著病人的心跳而不斷地進行充氣和排氣(其氣囊對下肢的壓力為0.4kg／cm²)，以驅動下肢的血液加速流向心臟，從而改善心臟的血液供給，促進全身血液循環，有利于心、腦、腎等重要臟器缺血性疾病的治療。

我們的臨床資料表明，缺血性心臟病患者經體外反搏治療后，能提高排血量33.5％，且能有效地降低系統血管阻力，這一作用幾乎為其它治療方法所不能及。

問：哪些患者適宜體外反搏治療?

答：體外反搏治療主要適用于心、腦、腎的缺血性疾病，主要有：

1.冠心病心絞痛：體外反搏最早應用于此病的治療。1986年底，我國采用多中心同一標準的方法，統計了6133例冠心病心絞痛反搏治療的臨床資料，結果總有效率達92％，其中顯效率為52.5％。這就是說，有一半以上的冠心病心絞痛病人可以獲得比較滿意的療效。

2.心肌梗塞：專家們一致認為，體外反搏可以作為一種治療心肌梗塞的有效的輔助措施，治療后能降低病死率，改善心功能，減少胸痛發作，減少嚴重心律失常的發生，但必須密切觀察，加強監護。

3.腦血栓形成：根據1986年第二屆全國體外反搏會議資料，全國共治療518例，一般反搏3～4個療程，總有效率達82％～100％。我們主張，治療腦血栓形成可早期采取體外反搏同時配合藥物治療的方法。

4.頸椎一基底動脈供血不足：本病主要為頸椎病引起，臨床表現為眩暈、耳鳴。我院應用體外反搏治療24例，總有效率為83.3％。有的病人治療后已觀察年，未再發作眩暈，腦血流圖檢查也有顯著改善。

5.突發性耳聾：目前，臨床上對突發性耳聾尚無特效療法。有人根據反搏可增加腦動脈血液回流量，改善腦循環、內耳供血的道理，試用體外反搏治療突發性耳聾52例，總有效率為67.6％。去年，我院治療了3例，結果，患者的聽力均有顯著改善。

此外，體外反搏治療尚可應用于視神經萎縮、視網膜病變、腎缺血、肝腫大、大動脈炎、帕金森氏綜合征、心肌病、胰動脈供血不足所致的糖尿病以及腦動脈硬化等疾病。

問：哪些患者不適宜體外反搏治療?

答：體外反搏治療的禁忌癥主要有：①主動脈瓣關閉不全患者；③有全身或局部出血傾向者，如血小板減少性紫癲，呼吸道、消化道、泌尿系大出血，夾層動脈瘤等：③肢體有感染灶、血栓性靜脈炎者：④活動性腦出血者；⑤肺栓塞及中等度以上肺心病患者，尤其是右心衰竭病人，反搏可增加回心血量，加重病情：局部血管或相應部位不便受壓的患者。

特別要注意的是：在腦血管意外患者尚未確定腦血栓形成或腦溢血前，絕不可輕易應用反搏治療。另外，頻發性早搏，年高體弱者，應慎用之。

問：體外反搏治療時患者應如何配合?

答：體外反搏治療時，要求患者不宜緊張，尤其是第一次治療時，不要因為綁在肢體上的氣囊不斷充氣與排氣而害怕

對反搏申發生的輕度噪音要有思想準備，必要時可用耳塞堵住外耳道。由于氣囊的充，氣與排氣是隨心跳而同步進行的，故要求患者要保持穩定的情緒。治療中如有不適，患者應隨時向控制室發出信號，不要強行忍耐。

問：體外反搏治療前后需要注意哪些問題?

答：治療前，患者首先需要明確診斷，在確定有應用指征后，在反搏室體息15分鐘左右，就可進行治療了。治療前不宜進食過飽，但也不要空腹，治療結束后，患者要緩緩起身，在休息室里再稍作休息即可。

問：兒童患者能否應用體外反搏治療?

答：目前尚未見有兒童患者應用體外反搏治療的報道，但從理論上講，是完全可以的，不過需要對體外反搏裝置作些改進。如氣囊、壓力的大小，都必須根據兒童的年齡、身高、體重進行調整。我院正同有關廠家聯系、合作，可望在1988年夏天投入使用。

問：體外反搏治療與其它治療的關系怎樣?

答：對于某一種疾病來說，臨床上的治療方法往往不止一種。除非是特效治療，醫生總是依據患者病情、已知療效、經濟承受力等選擇其中一種或幾種。體外反搏確有療效，但并非萬能，目前，它主要是作為一種輔助手段運用于臨床的。事實證明：對于某些疾病，只要運用得當，就可獲得令人滿意的效果。除特殊病例外，一般不主張單獨使用反搏治療。

問：體外反搏的療程多長?

答：體外反搏治療每天1次，每次1小時，一般是12次為一療程，可連續治療2～3個療程。療程之間可根據需要，休息2～5天不等。每位病人于反搏治療前，可據病情需要，作心電圖、心功能、腦阻抗、電測聽等檢查，療程結束后再作復查，并詳細記錄有關癥狀、體征及轉歸情況，定期分析、對比，以決定治療時間。

問：體外反搏治療的前景如何?

答：體外反搏治療在我國應用才近10個年頭，但從現在情況看，體外反搏療效顯著，尤其在心，腦缺血性疾病治療上前景喜人。目前，全國已有1000多臺各種型號的體外反搏機在各級醫院為患者服務。由于體外反搏機對輔助設備、用房等均無特殊要求，加之產品全部國產化，操作技術容易掌握，因此，在我國城鄉各地均可開展使用。

體外反搏治療大有可為!