談談心電圖檢查(上)

唐鑒坤

心電圖檢查作為一項簡便、有效的心臟病診斷按術已有80余年歷史，現已廣泛地應用予臨床實踐。心電圖對于各種心律失常以及心肌梗塞癥具有特別高的診斷價值，對于心臟房、室大小及心肌是否缺血等亦能提供診斷依據。健康體檢中，心電圖已作為一項常規檢查。為使參加體檢的廣大職工、退離林老干部們了解一些必要的心電圖知識，進而，大致看懂心電圖報告，筆者特作如下介紹，供讀者參考。

一、竇性心律

這是一種正常的心律。心臟周而復始地跳動均起始于心臟的竇房結，竇房結具有一種起搏細胞，屬于一級起搏細胞，它主導整個心臟跳動。由竇房結起動的心跳就稱之為竇性心律，正常健康者的心電圖都屬于竇性心律。如果竇房結由于炎癥或動脈硬化等原因?造成竇房結的一級起搏細胞損害時，則心臟其它部位的二級起搏細胞代之，這時就稱為異位心律。如果出現異位心律就要及早診治，尋找病因，給予適當治療。

二、竇性心律不齊

這屬一種正常范圍的心電圖表現。竇房結的起搏細胞按時發放脈沖電流引起心臟跳動，其頻率不是始終均衡的，有時快些，有時慢些；如果前后兩次的心跳差距超過0.12秒以上，就稱為竇性心律不齊。兒童時期，起搏頻率較快也不恒定，所以年齡越小越易出現竇性心律不齊。隨著年齡增長，一般到成年后，竇性心律不齊就漸減少。此外，心律亦隨呼氣與吸氣動作而有快慢變化，一般吸氣時心率加快，呼氣時心率變慢，這是一種常見的呼吸性竇性心律不齊。竇性心律不齊屬于一種生理性改變，無需治療。

三、竇性心動過速

成人的心率如果每分鐘超過100次，而且這種心律起源于竇房結，就稱為竇性心動過速。竇性心動過速可見于兩種情況：一種屬于生理性情況，如運動、情緒激動等時心率加快，但平靜下來后心率即恢復正常。這是心臟代償功能良好的表現，屬于_正?，F象，無需治療。另一種屬于病理情況。如甲狀腺機能亢進，心肌炎、風濕性心臟病時常出現的竇性心動過速。其特點是安靜狀態時心率仍不能降至正常，并且伴有甲狀腺腫大、心臟有雜音等器質性改變。后者必須針對病因進行治療，如果長期不予糾正，會有發展至心力衰竭的可能。

四

竇性心動過緩

與竇性心動過速相反，竇性心率每分鐘少于60次時就稱為竇性心動過緩。竇性心動過緩有的屬于正常生理性的緩慢，無需藥物治療，但有些則是病理原因引起，一定需要治療。

生理性的緩慢多見于正常的中、老年人，長期從事體力活動者以及迷走神經機能亢進者等。其特點是心率每分鈍低于60次，但常在45次以上，在體力活動，情緒激動或注射阿托品等之后心率會立即增快，也無頭昏、暈厥等癥狀出現，無需藥物治療。病理性的原因則多見于冠心病、心肌炎等，常由于竇房結的起搏細胞功能障礙、起搏頻率下降所致，是中、老年人中常見的一種器質性心臟病表現。其特點為心跳次數可降低到每分鐘45次或以下，在體力活動、情緒激動等情況下，心率也不能相應提高，容易出現頭昏，暈厥等癥狀。醫學上稱此為病態窶房結綜合征，需要服用阿托品；異丙腎上腙素等藥物治療，嚴重者需要安裝心臟起博器。

五、心肌供血不足

指心電圖上ST段下移、壓低或T波低平倒置現象。正常人ST段應在心電圖的等電位線上，不上抬也不下移，T波在一定的導聯中應該是直立的，若因某種原因造成冠狀動脈狹窄，血流不暢而出現心肌供血不足時，則ST段會下移壓低，T波會倒置。心肌供血不足現象最常見于心肌炎、冠心病、高血壓病等，需要及時治療。(待續)