公費醫療變奏曲

連紀民

據悉，1988年全國藥品銷售額首次突破100億元大關。

又據悉，1988年上海市公費醫療開支1.02億元，比1986年的5400萬元提高87％。

這驚人數字的背后隱藏著的是什么呢？

一

“您想得到一個新式磁力鉛筆盒嗎？請您去醫院領取，別忘記帶1毛錢掛號費和記帳單。”這絕非筆者杜撰的廣告詞，而是事實。

塑料磁力鉛筆盒上印著“強力天府杜仲丸××市第一制藥廠”。此外，金屬香煙盒上銘刻著“咽喉消炎丸80?！?0瓶，榮獲1985年國家醫藥管理局優質產品稱號”，新穎的保溫杯上貼的是山楂精的標簽……

在某單位的食堂中，等候開飯的人們閑聊著，在紛雜的話語中，我們聽到了一番對話。

“兄弟，你這飯盒夠意思的??！”

“那是，不銹鋼的。”

“哪兒弄的，給老哥也弄一個?！?/p>

“那還不容易，去醫院開。”

一方面人們忙著制造、兜售、利用著包裝，另一方面該有的包裝卻沒有。據1989年5月30日《健康報》報道：在浙江的一些醫院里，兒童用的輸液缺乏，只好將成人用的500毫升大瓶抽掉450毫升，剩下50毫升給孩子用，而針劑也常只需用半支，剩下的只好扔掉。

過度包裝的效益畢竟是醫院、藥廠利益均沾。何不獨辟蹊徑？于是某些醫院又開創了再包裝。

1988年北京某醫院，以每個7元的價格購進一批保溫杯，然后將4.5元一瓶滯存于院內的金盆草糖漿置于保溫杯中，以每個16元的價格通過處方開出。以上藥和杯的進價為11.5元，而病人卻需花16元，每份凈創收4.5元，真可謂生財有道了。

不能否認，由于許多藥材定價過低，加之自50年代以來化工原料價格上調，而西藥價格卻8次下調，結果使我國化學藥品的價格成為世界上最低的。兩瓶靜脈注射用葡萄糖輸液的價格還抵不上一罐可口可樂。這給藥廠的生產帶來困難。但是以包裝求出路，受損的是誰呢？

二

面對公費大亨們，許多醫院成了特供商店。記帳單換回的不只是精良的包裝，從藥房的小窗口你能得到吃的、穿的、用的。1989年1月《法制日報》記者以《是醫院，還是百貨店？》為題揭露了北京一衛生所通過處方向“病人”們推銷營養藥、洗發液、花露水、飯盒等物品的行為。如果說這家醫院能算個百貨店，那么在創收風中它卻有些小巫見大巫了，那些營業項目更為廣泛的醫院該叫“超級市場”了。在那兒憑您需要，可以任意選要。只要1毛錢手續費，前提是給予報銷。1988年12月15日《經濟日報》報道，武漢市漢陽區一醫院不但能弄出瓶瓶罐罐，還能領到雀巢咖啡、永芳高級美容霜、18K鍍金變色鏡。更有甚者，高壓鍋、電熱毯、運動服，直至珍珠項鏈、金戒指都能開出院門。

今年初春，筆者在一位朋友家上了一課。

到他家時，他正陪織著毛衣的妻子在看電視。望著他妻子手中的毛衣，我想起市場純毛毛線緊張的傳言，便問道：“嫂子的毛線從哪兒買的？”

“醫院?！彼麄冸S口答道。

“醫院？”我不禁愕然。

看著我們吃驚的樣子，他們笑起來，“不信怎么著？你要是要說一聲，我給你開點去?！?/p>

“開點？”我們有些惶惑。

“多了不好說，一、二斤問題不大！”

我再三追問也沒能得到那家醫院的名字。但朋友告訴我開毛線不算什么，還能開出冰箱來呢。我有些不信，又不敢不信。在半信半疑的時候，另一位朋友來告訴我們，他們廠（一家有2000多人的紡織廠）有兩名退休職工，一個月竟要報近4000余元的醫藥費。我托其去打聽那單據是從哪兒弄出來的，結果沒問出來，因為廠里不同意報銷，那兩個退休職工已將單據拿回去了。此事便不了了之。

另一家工廠—北京某修理廠廠長去年發現了一件怪事：該廠職工連日來排隊生出各種各樣的病來。幾百人的小廠一日付出醫療費竟達2000余元。而看病歸來者卻都面色紅潤，露出喜氣。他大感不解，于是也拿上“三聯單”去了醫院，取得藥來，看著手上價值80多元的洗發精等物才恍然大悟。當家方知柴米貴，如此開“藥”，這個廠早晚真要被“藥”死。于是果斷下令，再去此合同醫院就診者一律不予報銷，這才救了這小廠一命。

三

公費醫療為國家（或集體）職工本人所享有。事實上，一家只要有一個公費醫療者，全家便可一起享用。平日多領些常見、多發病藥品，建個家庭藥房足矣。誰有病誰吃，吃不了先存著。存的時間長了就一古腦兒扔掉再換新藥。方便得很。

不只是人吃，動物也可以吃。養魚的魚鱗白了來點兒土霉素，養貓的貓兒停食來點兒酵母片，藥到病除。還有花兒呢，花兒生了蟲就來點兒“滅害靈”，四塊六毛錢一瓶，醫院滿足供應。你家里凡有生命的，公費醫療全包。

有時候光吃藥不靈，必須住院。那也不要緊，撕一張三聯單就去。北京某醫院收治了一名老年持三聯單的患者，由于醫治無效，患者故去。醫院依照三聯單上的姓名出具了死亡證明。未曾想，憑此證明卻不能注銷戶口和火化，其原因是，該三聯單上的名字是逝者仍健在的兒子的名字。

另有一種人更會玩花樣兒。1989年4月3日《北京晚報》報道，住在中醫研究院某病房的病人孟某，折價賣給來自內蒙古的患者魏某一批藥，大活絡丸、生脈飲、熱敷散共收費55元。何以住院不吃醫院藥，卻要一買一賣呢？原來盂某享有公費，而魏某卻要自費。這么一來賣者將公費轉成了零花，而買者落得個低價治病，如此雙方受益。但住院病人如何賣得藥呢？經查看孟某處方發現：僅3日內大夫便給這位公費者開了生脈飲、健腦靈各10盒，熱敷散、大活絡丸各2盒，為這位病人轉售藥品創造了條件。這么一來，住院治病不但不花錢，還有賺頭。公費醫療的好處便被發揮到極致。

四

一些單位看到公費醫療的漏洞，也想了一些辦法試圖彌補。比較常見的是醫療費包干。即規定每人每年或每月醫療開支不得超過多少，超出部分自負，用不了也歸己。且不說這種一刀切的規定是否過于簡單生硬，即使一刀切，依然堵不住漏洞。因為，退休職工的醫療費并不受限制，獨生子女也享有為楞剝奪的優惠政策，于是，這兩部分開支便陡然大漲。

一位會計告訴我們，有時候報銷小孩子發燒、鬧肚子的醫療費讓你看了能嚇一跳。憑常識那么多錢換回來的退燒藥，足夠一個大漢發個十回八回燒的了。這些藥真給孩子吃了要不中毒那算邪了。你說不清是孩子發燒還是大人發燒。

更有甚者，有人給不滿一歲的兒子開回了“男寶”！難道他（或她）真的認為一個人在這般年紀就需要增強一下性功能么？

據1988年9月4日《哈爾濱日報》報道：該市1980年公費醫療人均支出38.40元，1986年已上升為126.84元，1987年又上升至150元。市直機關享受特診的人員1553人，1986年支出醫藥費102萬元，1987年升至166萬元，年人均支出由639元升到了1069元。

而從北京一家小商店的統計數字里我們也能看到：該店共有職工29名，年工資總額為24361元，如此提取福利基金應為2679元，而醫療費不過是這2000多元基金中的一部分?？墒钱斈暝摰陞s支出職工及家屬醫療費9535元，這樣即使將他們的福利基金全部充作醫療費用仍差6856元，為補上這筆開支只好擠占該店用于生產的流動資金，結果全部流動資金的24.72％被醫療費所占用。而今年僅1～6月份該店職工所報醫療費已比去年全年的費用多出了417元，上半年這個店職工工資支出和醫療費支出比已達10：7。

這就是我們的公費醫療的現狀。一方面，是國家投入大量人力、物力來維持這樣一項社會福利；另一方面，這項福利卻被它的某些享有者所濫用以至踐踏。而我們迄今為止的各項規定、措施又對此無以約束。

那么，最終受損的又是誰呢？