兒童的身高與矮小癥

徐田芝

身高是衡量兒童生長發育最重要和最常用的指標之一，國際上常以某一時期兒童身高增長的幅度來衡量一個國家國民的體質狀況。因此，家長應重視這一問題，從子女出生起，就應定期為他們測量身高，以觀察其發育情況。當發現孩子身高發育遲緩時，應及時去保健機構查找原因加以矯治。但切勿因孩子身高不“達標”(低于同年齡正常兒童身高均值標準)或落后于同齡兒童而焦慮，因為實際上兒童身高發育有其自身的規律，并受到眾多因素的影響。在群體中，同性別、同年齡兒童身高有著較大的差異，真正需要治療的矮小癥者是極少數。

兒童身高發育的規律

兒童的身高，不同年齡階段，增長速度并不相同；年齡愈小，身高增長速度愈快。嬰兒期是兒童一生中身高增長最快的時期，一般足月新生兒出生身高平均為50厘米，0～6個月每月增長約2.5厘米，6～12個月每月增長約1.5厘米。滿2歲后增長速度減慢，平均每年只增長5厘米，一般到5足歲時身高約為100厘米，是出生時的2倍。幼兒期6～7歲，是兒童身高的第一增高期，增長速度每年達8～10厘米，嗣后增長又趨緩慢，每年約增長3～4厘米。到達性成熟期(男14歲，女12歲左右)增長速度又趨加快，每年可增長5～9厘米，是第二增高期。一般男孩20～25歲，女孩18～20歲發育終止，身高不再增長。

影響兒童身高發育的因素

兒童身高的發育受遺傳和環境兩大類因素的影響，二者之間又受到多種因素的制約，以致在正常情況下，兒童身高就有相當范圍的個體差異。在兩大因素中，遺傳因素大大地超過環境因素，約占75％(如受種族和家族遺傳因素的影響)。因此，大多數兒童的矮小常與父母的矮小有關。

環境因素中，胎內環境因素，包括父母的年齡、生活條件及職業種類等，孕期營養質與量的不足，以及維生素及礦物質的缺乏，都直接影響胎兒的發育，如早產兒及出生體重低于2500克的小樣兒，由于先天不足，不僅出生時身高偏矮，還可導致兒童日后身材矮小。

后天環境因素中，以營養最為主要，它是兒童生長發育的物質基礎，特別在嬰幼兒期及青春發育期，如熱量、蛋白質、維生素D及鈣、磷等不足，都可造成骨胳發育遲緩，影響身高。

其次是疾病因素，生長發育過程中，各種嚴重疾病，包括慢性腎炎、心臟病、慢性腹瀉、佝僂病以及內分泌疾病，如甲狀腺功能低下、男性激素過剩、性早熟等都可導致身高發育停滯，造成身體矮小。

第三是生活環境，如居住條件惡劣，環境缺氧或空氣污染和陽光不足等也會直接影響兒童身高的發育。

社會因素和心理因素也影響著兒童的身高。

地理因素的影響也很明顯，我國南北地區兒童身高有明顯差別，如北京、哈爾濱、上海及南京市普遍較昆明及福州市為高，北京市居第一，福州市排在末尾，如以6～7歲男女兒童身高均值相比，差值達4.4厘米。

如何區別正常兒和矮小癥

身高較矮的正常兒童與矮小癥者有所不同。矮小癥是指因某種原因導致兒童生長障礙，而使其身高出現異常矮小的，這種兒童的身高比同年齡、同性別的正常兒身高明顯地偏矮，低于身高均值2個標準差以下。

我國目前使用的標準一般可分為5個等級，以各年齡組正常兒身高的平均數為基準，稱為均值X；各等級間的差距稱為標準差(SD)。將出生到7足歲各年齡組的身高均值或標準差的點連接起來成為身高發育標準曲線，可作為評價標準。評價時通常用5等分評價法：

均值加減1個標準差范圍內(X±ISD)為中等；

均值加(1～2)個標準差范圍內(X+1～2SD)為中上等；

均值減(1～2)個標準差范圍內(X-1～2SD)為中下等；

均值加2個標準差以上范圍內(X+2SD以上)為上等；

均值減2個標準差以下范圍內(X-2SD以下)為下等。

身高在中、中上和中下等范圍內的兒童，約占總數95％。但在正常范圍內，個體之間仍存在著較大的差異。同一年齡組身高的最大差值可達20厘米，所以家長對自己孩子身高發育落后于同齡兒童時，不必緊張，還應作具體分析。對評價為“下等”的兒童應去兒童保健所(院)作進一步的鑒別診斷。

矮小癥的簡易鑒別診斷方法

矮小病并非疾病的名稱，而是一種癥狀。其鑒別診斷最簡易的方法，可按體型外觀勻稱與否，將矮小癥分為兩大類：體型勻稱的與體型異常的矮小癥。

一、體型勻稱的矮小癥

1.生長發育速度正常的矮?。哼@類兒童，身體矮小，但體型勻稱，身高生長速度與正常兒的生長規律相當；骨齡正?；蛏月浜笥趯嶋H年齡，有正常的青春發育，這類兒童屬于正常兒，常見于家族性矮小(遺傳性)或出生時體重低于2500克、生長緩慢的小樣兒，或者是體質生長發育延遲。

2.生長發育速度減慢的矮小：這類兒童體型勻稱，身材矮小，身高發育的速度始終低于2個標準差以下；骨齡明顯落后于實際年齡，但與正常身高相當的年齡基本相符；智力正?；蛏月浜?。可見于全身性慢性疾病，精神心理因素引起的矮小，染色體異常性疾病，內分泌疾病，除甲狀腺功能減低外的其他內分泌腺功能障礙，如腦下垂體前葉功能不全引起的垂體侏儒癥。

二、體型異常的矮小癥

1.體型不勻稱的矮?。哼@類兒童的特征是身材矮小，四肢長骨相對過長或過短，與軀干不成比例，或四肢長，或脊椎骨一部分發育不全；骨齡發育落后，并伴有智力障礙；可見于甲狀腺功能低下的呆小癥，或骨胳發育異常性疾病。

2.外觀體型異常和生長障礙的矮小綜合癥：這類兒童多為低出生體重兒。并伴有明顯的先天畸形，多數除矮小外還有其他的特殊表現。這類畸形綜合癥名目繁多，分三大類，一為常染色體隱性遺傳，二為常染色體顯性遺傳，三為X連鎖隱形遺傳。

此外，在進行鑒別診斷時，首先要精確地測量身高。同時測量上部量(從頭頂到恥骨聯合上緣)和下部量(從恥骨聯合至足底)，以檢查其比例關系。隔2～3個月應再復測身高一次，描制出小兒出生以來的身高發育曲線，分析身高發育情況。然后，攝腕骨片，檢查骨齡；根據小兒體型是否勻稱，并結合其出生史、家族史、過去疾病及營養史作出初步診斷。對于體型不勻稱的矮小癥還應有選擇地做些有關檢查以及智能測定等，以明確診斷，及時給予矯治。對體型勻稱、生長發育速度正常的矮小，如家族性矮小或出生低體重兒，應加強營養及體格鍛煉，并注意避免心理壓力，為孩子創造一個良好和愉快的家庭與社會環境，以促進孩子的生長發育，切勿盲目給予藥物治療。