夏日話腹瀉

芮洪順

腹瀉是多種疾病常見的消化道癥狀之一，是指每日排便次數(shù)增加、便稀、伴有粘液或膿血，引起腹瀉的原因很多，可能是單一的，也可能是幾種原因先后并存作用于消化道的結果。常見原因引起的腹瀉有如下幾種：

一、細菌感染：以痢疾桿菌感染最多見，這種細菌廣泛存在于自然界中，只能在人類中傳染，夏季，氣溫較高，痢疾桿菌可在瓜果、蔬菜、食物中大量繁殖，不潔飲食后可導致發(fā)病。由痢疾桿菌引起的腹瀉一般起病急驟，有寒戰(zhàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛(以左下腹明顯)等，體溫多在38～39℃，嬰幼兒可出現(xiàn)高熱驚厥，除了痢疾桿菌之外，沙門氏菌、副溶血弧菌、金黃色葡萄球菌、結核桿菌、腸念珠菌等感染均可引起腹瀉，在防治方面，關鍵是注意飲食衛(wèi)生，切斷細菌感染途徑。患者應積極治療，病情嚴重、中毒癥狀明顯及有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者應住院搶救。

二、寄生蟲感染：人類寄生蟲分線蟲、吸蟲、絳蟲、原蟲四類。腸道寄生蟲主要經(jīng)過糞一口或疫水一皮膚傳染。糞便中排出蟲卵，污染水源、蔬菜和食物，當人們接觸被污染的水、菜果、食物時，蟲卵即會侵入消化道，部分寄生蟲卵在腸道發(fā)育，導致腸壁組織的感染和破壞，排便時出現(xiàn)粘液及膿血。病情嚴重者。可發(fā)生腸道穿孔，腸道寄生蟲性腹瀉的防治措施是注意個人及飲食衛(wèi)生，把好“病從口入”這一關，此外，還應積極進行環(huán)境治理，防止糞便對水源、蔬菜等的污染。

三、精神性腹瀉，精神因素在腹瀉發(fā)生、發(fā)展過程中有重要作用。精神波動、勞累過度，意外精神刺激，生活、學習、工作緊張及遭遇困難等都可引起精神性腹瀉，這種腹瀉是胃腸道神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)，除腹瀉外，常伴有失眠、煩躁、精神渙散、神經(jīng)過敏等癥。治療精神性腹瀉，不能單純依靠某些藥物，其關鍵在于解除患者思想、精神方面的壓力，建立良好的生活規(guī)律。

四、性傳播性腹瀉：早在20多年前，桑·弗朗西斯科城的放蕩人群中流行起一種因性交引起的痢疾，這些患者多為同性戀者，所以又稱那次流行的痢疾為“淫腸綜合征”。在以后的研究中證實，痢疾確可以通過性交而發(fā)生。現(xiàn)在認為，大約一半的痢疾是由于性接觸而傳染的，另外，男性同性戀者還可以傳播傷寒，產(chǎn)婦可經(jīng)產(chǎn)道將痢疾、腸炎等傳染給新生兒。這類因性接觸而發(fā)生腹瀉的患者，一般在發(fā)病前7～10天有不潔性接觸史。在防治方面應根據(jù)腹瀉的類型選用藥物，重型腹瀉可用氨芐青霉素、復方新諾明，而沙門氏菌引起的輕型腹瀉則可選用痢特靈、黃連素等。

五、中毒性腹瀉：除細菌性食物中毒可引起腹瀉外，還有肉毒中毒，真菌、白果、河豚等也可引起中毒性腹瀉。中毒性腹瀉一般潛伏期短，常由于食物污染或誤食上述致病物而暴發(fā)，在不同范圍內(nèi)流行，多在同餐人群或集體食堂中發(fā)生。其來勢兇，常伴有劇烈嘔吐、腹痛、頭痛等癥。這類患者發(fā)病后應及時送，醫(yī)院就診，進行必要的治療或搶救。

六、原因不明的腸炎性腹瀉；這類腹瀉包括局限性腸炎及非特異性潰瘍性結腸炎兩種疾病。前者一般呈慢性經(jīng)過。其病變主要侵犯回腸末端，表現(xiàn)為間歇性發(fā)熱，腹痛多局限于右下腹，中度繼發(fā)性貧血，腹瀉每日3～5次，糞便一般無肉眼可見的粘液和膿血。也不伴有里急后重，但癥狀可呈長期持續(xù)性。非特異性潰瘍性結腸炎，國內(nèi)發(fā)病率較低，但有增高趨勢。青壯年易發(fā)病，大便次數(shù)每日3～4次至數(shù)十次不等，部分病人并發(fā)虹膜炎、關節(jié)炎、肝腫大、膿皮病、口角炎等，這類腹瀉宜給予高熱量、低渣、高蛋白、低脂肪、易消化飲食。全胃腸道外高營養(yǎng)有助于腸道癥狀的緩解，在藥物治療方面可使用水楊酰偶氮磺胺嘧啶、腎上腺皮質(zhì)激素、硫唑嘌呤、滅滴靈等。

七、腸腫瘤性腹瀉：腹瀉是腸腫瘤的常見癥狀，一般為無痛性膿血便，若出現(xiàn)疼痛則是晚期病例發(fā)生腸梗阻或侵犯神經(jīng)、腹膜的表現(xiàn)，由腫瘤引起的腹瀉。應盡早手術治療。

除上述引起腹瀉的疾病外。還有多種疾病可引起腹瀉，如腸息肉、內(nèi)分泌疾病、血液病、某些傳染病、尿毒癥、原發(fā)性吸收不良綜合征等，因此，臨床上診斷腹瀉病因，當仔細了解病史，必要時進行全面檢查，病人應該主動、積極地配合之。