皮膚癌縱橫談

范志莘　范克建

皮膚癌是最常見的惡性腫瘤之一，估計全國每年有50萬新病人。皮膚癌在男性中的發(fā)病率僅次于肺癌和胃癌，占癌癥發(fā)生率的10.1％；在女性則為第一位，為癌癥發(fā)生率的17.2％。人群中年齡越大者，發(fā)病率越高。皮膚癌有數(shù)種，以基底細(xì)胞癌最多見，約占8％。其它還有鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑素瘤、濕疹樣癌、鮑溫氏病和蕈樣肉芽腫等。由于皮膚癌肉眼就可以看到，所以既比較容易作出診斷，也常因忽略而發(fā)生誤診。因此，對皮膚癌的診斷，特別是早期診斷，應(yīng)當(dāng)高度重視，以便及時治療。

雖在體表不可小視

相對而言，皮膚癌比內(nèi)臟癌對人體的危害性小，但對其嚴(yán)重性不可忽視。這是因為：①皮膚癌發(fā)展較快，破壞性大。有些皮膚癌容易發(fā)生擴散，并常常通過癌腫直接蔓延(即癌細(xì)胞沿鄰近的組織蔓延)。因此，其或向外生長而呈菜花狀，最終破壞表皮形成潰瘍；或向側(cè)面擴散形成斑塊樣病損；或向下生長形成腫瘤結(jié)節(jié)或包塊，而且常同時向三個方向擴展。皮膚癌也可通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，如：鱗狀細(xì)胞癌可發(fā)生局部區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，惡性黑素瘤可沿淋巴管轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)，以后經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至皮膚它處和內(nèi)臟。②皮膚癌患者可伴發(fā)內(nèi)臟癌。例如砷劑可引起軀干、四肢部皮膚癌，不少病人在皮膚癌出現(xiàn)后5～10年可發(fā)現(xiàn)肺癌、肝血管肉瘤、尿道癌或消化道癌等。放射線長期過量照射可引起皮膚癌，有時還可以并發(fā)甲狀腺癌、直腸癌、膀胱癌或白血病等。外陰部濕疹樣癌有10％患者并發(fā)有直腸癌、子宮癌、胃癌、乳癌或膀胱癌等。因此有皮膚癌時不能忽略發(fā)生內(nèi)臟癌的可能性。⑧可從皮膚癌推測內(nèi)臟癌的原發(fā)部位。如常見的胸部大片狀丹毒樣癌，指示乳癌為原發(fā)病灶。外陰部、下腹部附近發(fā)生結(jié)節(jié)或紅斑的皮膚癌，原發(fā)病灶常是子宮癌。有時也可根據(jù)皮膚癌的癌細(xì)胞種類和組織結(jié)構(gòu)來推測內(nèi)臟癌的原發(fā)部位。

蛛絲馬跡不可忽略

診斷皮膚癌主要依靠臨床表現(xiàn)和病理組織學(xué)檢查兩個方面，后者作為確定診斷，需由皮膚科或病理科醫(yī)生進(jìn)行。患者如能了解其臨床表現(xiàn)，對診斷也有重要意義。①基底細(xì)胞癌：大多發(fā)生在面部，常在鼻側(cè)、頰部、顳部和前額等處。開始僅是一個米粒到黃豆大的小結(jié)節(jié)，帶蠟光色。表面可見擴張的毛細(xì)血管。結(jié)節(jié)向周圍逐漸擴大至指甲大小，成為盤狀斑塊，表面潰破，其上結(jié)棕色痂殼，基底呈鮮紅色，容易出血。潰瘍邊緣向內(nèi)卷曲，較硬，如鼠咬狀。不斷向周圍擴大，并侵入深部組織甚至骨骼等。皮損不痛、不癢。該癌很少發(fā)生轉(zhuǎn)移。②鱗狀細(xì)胞癌：亦稱鱗癌，常發(fā)生在頭皮、面部下唇和龜頭等處。初起為一暗紅色結(jié)節(jié)，表面有毛細(xì)血管擴張，以后結(jié)節(jié)中央發(fā)生潰瘍，并逐漸擴大，高出皮面，呈菜花樣外翻。潰瘍基底為肉紅色，高低不平，容易出血。可發(fā)展至桃樣或更大，常合并細(xì)菌感染而有粘稠膿液和結(jié)痂，具有特殊的臭味。自覺疼痛。③惡性黑素瘤：是一種高度惡性的腫瘤。常見于足部，其次是下肢末端、頭、頸、腹、臀等處。常是單個，最初在正常皮膚上出現(xiàn)黑色斑，或原有黑痣于近期內(nèi)擴大，漸形成高起皮膚的結(jié)節(jié)或斑塊，色素加深，色調(diào)不均勻。常呈黑色、褐色、黃褐色，同時混有灰白色，周圍出現(xiàn)炎癥反應(yīng)或散在深黑色斑點，易結(jié)痂或破潰出血。繼而結(jié)節(jié)發(fā)展成蕈樣、菜花狀。在足底部常潰爛成黑色外翻的潰瘍。④濕疹樣癌：又名帕杰忒氐病。發(fā)生在婦女的一側(cè)乳頭和乳暈部，也可發(fā)生在男性生殖器或肛門周圍。早期僅是小片紅斑脫屑，不久發(fā)生糜爛、滲液而與濕疹相似。但與濕疹不同之處是邊界清楚，亦無自愈傾向，持續(xù)數(shù)月或數(shù)年后面積擴大并發(fā)生浸潤變硬，甚至形成潰瘍。

以下情況可作為早期診斷皮膚癌的線索：①出現(xiàn)逐漸長大的無痛性皮膚結(jié)節(jié)或腫塊，特別是在頭頸部時或年齡超過40歲者，尤應(yīng)警惕。②經(jīng)久不愈的自發(fā)性潰瘍，且有逐漸擴大趨勢，應(yīng)考慮癌的可能性。40歲以上的婦女發(fā)生單側(cè)性乳頭與乳暈部濕疹，經(jīng)久不愈，應(yīng)考慮濕疹樣癌的可能。出現(xiàn)這些皮疹時，應(yīng)及時到醫(yī)院進(jìn)行活檢，以便作出早期診斷。

徹底治療不可姑息

與內(nèi)臟癌一樣，皮膚癌的治療原則是在癌瘤尚小而無轉(zhuǎn)移的早期作外科根治術(shù)，將其全部切除。也可激光燒灼、冷凍或放射線照射，亦可采用5～20％的5氟脲嘧啶軟膏外用。若是巨大的鱗癌，應(yīng)先作化療，然后手術(shù)切除則較容易且安全。對手術(shù)根治有困難的皮膚癌，為提高療效，免疫療法很有前途。所選方法取決于腫瘤性質(zhì)和種類，腫瘤的大小、部位，患者的年齡和醫(yī)師的經(jīng)驗。

積極預(yù)防不可大意

皮膚癌的致病因素有遺傳因素、環(huán)境因素和紫外線致癌3方面，對此可采取下列預(yù)防措施：①避免接觸致癌物質(zhì)如煤焦油、雜酚油、礦物油、粗制石蠟、切割油，砷、放射線。②大多數(shù)皮膚癌與日曬有關(guān)，故保護(hù)皮膚、避免過度日曬可預(yù)防大多數(shù)皮膚癌的發(fā)生。必要時可外涂遮光劑；減少在上午11時至下午2時的戶外活動，因一天中約70％的中波紫外線輻射產(chǎn)生在該時間內(nèi)。③提高機體免疫力。免疫抑制狀態(tài)亦能增強紫外線的致癌作用。如癌腫病人接受化療使用免疫抑制藥后，發(fā)生皮膚癌的危險性增加{患先天性負(fù)疫缺陷病如著色性干皮病，當(dāng)生活在陽光充足的地區(qū)時。在兒童期就可發(fā)生皮膚癌。④早期冶療某些易癌變的皮膚病，如皮膚結(jié)核、梅毒、麻風(fēng)、灼傷及外傷引起的疤痕，還有小腿郁滯性潰瘍、銀屑病、口腔和外生殖器粘膜白斑、扁平苔蘚、盤狀紅斑狼瘡、老年疣、交界痣(發(fā)生于手掌、足底或陰囊部位的黑痣，易受摩擦而成)等。⑤對于黑痣，應(yīng)盡量減少局部摩擦、用針挑刺、高溫?zé)苹蛩幬锔g等刺激。因一部分基底細(xì)胞癌和惡性黑素瘤是在原來黑痣基礎(chǔ)上惡變而來的。當(dāng)發(fā)現(xiàn)黑痣顯著而迅速地擴大、顏色加深和發(fā)亮、周圍發(fā)紅、表面有結(jié)痂形成、經(jīng)常出血、發(fā)生破潰、周圍有衛(wèi)星狀小黑點發(fā)生和附近淋巴結(jié)腫大時，即為早期惡變的征兆，應(yīng)立即到醫(yī)院作活檢。對高度懷疑為皮膚癌的其它皮膚損害。也可早期進(jìn)行手術(shù)切除。這樣既可防止癌腫形成，又可解除患者沉重的思想負(fù)擔(dān)。⑥多食β胡蘿卜素含量高的食物，如花菜、菠菜、甜菜、胡蘿卜、南瓜、杏、桃等，對預(yù)防皮膚癌及某些內(nèi)臟癌的發(fā)生，亦有一定作用。