談談中耳炎的防和治

卜行寬

中耳炎是怎樣發生的

中耳炎是一種常見病，尤其好發于小兒。民間通常認為中耳炎是因小兒哭鬧，淚水流入耳道內所引起。其實這種可能性極小。位于鼻咽和中耳之間的一個小通道——咽鼓管感染，才是發病的主要原因。咽鼓管平時處于關閉狀態。當咀嚼、吞咽時，我們可聽到雙耳內有“喀”的一響，這表示咽鼓管開放一次。咽鼓管的作用是維持中耳腔和外界大氣壓的平衡，以保障聲波能正常地由中耳傳入內耳，產生聽覺。鼻腔和咽部如有急、慢性炎癥，大量病毒和細菌很容易經咽鼓管侵入中耳，引起中耳炎。幼兒免疫力低，易感冒，且咽鼓管短而水平，位于鼻咽部的開口寬暢，所以發病率高。另外，喂奶時嬰兒頭位若過于低下，嗆出的奶汁會帶著細菌經咽鼓管進入中耳，引起發炎。成人游泳時，若有水嗆入咽鼓管，或鼓膜穿孔者下水游泳，也會發病。鼻咽部腫瘤或腺樣體肥大，會堵塞咽鼓管，也極易并發中耳炎。

中耳炎有什么癥狀

中耳炎有急慢性、化膿和非化膿性之分。急性中耳炎因粘膜充血、腫脹，中耳腔內有炎性滲出液，刺激和壓迫了感覺神經末梢，所以有劇烈耳痛。嬰兒因不會訴說，常表現為“不明原因”的哭鬧，夜間尤甚，可有發熱。成人除訴耳痛外，還有耳悶、聽力下降等癥狀。如細菌毒力很強或未及時治療，鼓膜可穿孔。穿孔的鼓膜使積聚在中耳腔里的膿液有了出路。耳道一旦流膿，耳痛明顯緩解，嬰兒恢復平靜，體溫也很快正常。急性中耳炎如不及時治療或治療不當，很可能轉為慢性。患耳長期流膿、聽力減退，并可有耳鳴、眩暈、頭痛等癥狀。另有一種中耳炎是非化膿性的，主要表現為耳悶、耳脹、聽力下降，耳內好像堵了棉花似的難受。因中耳內往往有積液，故又稱滲出性中耳炎或卡他性中耳炎。有些人在乘坐飛機時，因咽鼓管功能欠佳，不能適應急驟的氣壓變化，下機后發生耳悶、耳痛等急性中耳炎癥狀，這種情況稱為航空性中耳炎。

中耳炎有什么危害

中耳炎不但有耳悶、耳痛、耳流膿和聽力減退等癥狀，更可影響兒童的言語發育和出現致命性并發癥的危險。人類的語言是通過學習獲得的，它有賴于正常的聽覺。1～3歲是言語發育的關鍵年齡，此時如患中耳炎，因聽覺障礙的關系，學語能力大為下降，嚴重者可變成聾啞兒。中耳是包埋在顱骨內的一個小腔，約半顆花生米大，四周都是重要的神經和血管，大腦和小腦分別在其上方和后方。化膿性中耳炎如果治療不徹底，炎癥可向周圍重要器官擴散，引起面神經癱瘓、迷路炎、腦膜炎、腦膿腫等嚴重并發癥，危及生命。尤其是一種稱為膽脂瘤型的中耳炎，危險更大。膽脂瘤是一團脫落壞死的上皮和角化物質，呈豆渣狀，有惡臭。因其中含有膽固醇結晶，故得其名。其實它并不是真正的腫瘤。但由于化膿性炎病刺激，膽脂瘤會象滾雪球一樣不斷擴大并壓迫、腐蝕周圍骨質、神經和血管，引起嚴重后果。因此，對有惡臭的耳流膿要特別警惕，應及時就醫。若耳流膿突然減少并有畏寒發熱、頭痛、耳痛、頭暈、惡心、嘔吐、口角歪斜或神志不清等癥狀之一者，必須急癥就醫。切莫等閑視之。對慢性非化膿性中耳炎也需注意排除鼻咽腫瘤的可能。有時耳悶和閉氣感就是鼻咽癌的一種癥狀，不可貽誤。

怎樣治療中耳炎

急性中耳炎以全身用藥為主。應口服或注射足量抗生素。因致病菌多為球菌，故首選青霉素或氨芐青霉素。慶大霉素、卡那霉素和鏈霉素主要對桿菌有作用，且有耳毒性，故不宜使用。鼓膜未穿孔時，耳內可滴1～2％酚甘油，有止痛、消炎作用。鼓膜若已穿孔，應用3％雙氧水洗凈膿液后再滴入抗生素和可的松液。鼻腔內可滴0.5～1％的麻黃素溶液，以利咽鼓管引流。慢性化膿性中耳炎以局部治療為主。根據細菌培養及藥物敏感試驗結果，配制抗生素水溶液、甘油制劑或抗生素和可的松混合滴耳液。用藥前用雙氧水清洗、擦干膿液很重要，否則藥液浮在膿液上面，治療無效。一般不用粉劑噴耳，以免阻礙引流。多數患者的鼓膜穿孔可在炎癥消退后自行愈合。如干耳2個月以上仍無愈合趨勢，且咽鼓管通暢者，可在手術顯微鏡下做鼓膜修補及各種鼓室成形術，提高聽力。若為膽脂瘤型中耳炎。應及早手術去除病灶，以防嚴重并發癥。若有并發癥，應急診手術。對于慢性非化膿性中耳炎，首先應尋找鼻、咽部有無原發病灶，加以處理。中耳有滲出者，應及時行鼓膜穿刺抽液。對頑固病例，應作鼓膜切開和置管引流。此外，捏鼻鼓氣等咽鼓管吹張術可使咽鼓管通暢，恢復中耳和外界大氣壓的平衡。須注意的是：感冒或有鼻涕時不宜吹張，以免病毒和細菌向中耳擴散。

怎樣預防中耳炎

1.注意喂奶技巧。喂奶時嬰兒應取頭高足低傾斜位。喂過后應抱起嬰兒并輕拍其背部片刻再放下，以免奶液返流。

2.增加身體抵抗力，積極治療鼻、咽部疾病。

3.感冒時不可用力擤鼻涕。

4.乘飛機時宜多做張口、吞咽動作，吃些零食，飛機升降時尤然。如患感冒，最好不乘飛機。不得已要乘飛機時應在起飛前用1％麻黃素溶液滴鼻。

5.鼓膜穿孔時禁止游泳，防止水灌入耳。