如何避免哮喘夜間發作等

鄭 濱

哮喘是一種容易在夜間發作的疾病。曾有專家對7729名哮喘患者進行觀察，發現其中64％的患者每周有2次夜間發作，而每周有1次以上夜間發作者竟達74％。由于哮喘常在夜間發作，患者去醫院很不方便，給患者和家屬帶來不少痛苦和麻煩。

哮喘為何常在夜間發作?近年來，醫生們做了比較深入地探討和分析，認為夜間病人呼吸道反應性及迷走神經興奮性的增高，睡眠狀態及仰臥體位對呼吸功能的影響，晝夜生理節律的改變和體內激素水平的波動等，都是誘使哮喘夜間發作的因素。最近的研究還表明，哮喘患者多數合并有胃液返流。睡眠時仰臥、夜間食管蠕動功能減弱，熟睡時會厭反射的抑制等，都有利于胃液返流的發生，使胃液容易誤吸入氣管內。顯然，返流胃酸對食管的刺激也是誘使夜間哮喘發作的一個重要原因。有關專家指出，年齡超過30歲的哮喘患者，若常有夜間哮喘發作，并同時伴有胸骨后或上腹部燒灼樣感、打呃、返酸或消化不良等癥狀，尤其是進食酸性食物后喘咳發作，或是體位改變時哮喘加重者，或是對止喘藥及激素治療效果均不佳者，很可能就是胃性哮喘患者。哮喘容易并發胃液返流，而胃液返流又能誘發和加重哮喘，這就形成了惡性循環。

鑒于夜間哮喘發作的諸多原因，只要采取針對性措施，就可以有效地避免哮喘在夜間發作。其措施主要有：

一、合理用藥。哮喘患者可應用緩慢釋放型的擴張支氣管藥物，如長效氨茶堿、長效喘定及酮替酚等。也可增加舒喘靈的劑量來預防哮喘夜間發作。

二、睡前服藥。晚10點左右，服用抑制副交感神經興奮的藥物，如阿托品、顛茄片等。服藥量因人而異，應在醫生指導下服用，不可濫用。一般只單純服藥就能使60％的病人不再發生夜間哮喘。此外，在睡前服用抗潰瘍藥物如泰胃美、雷尼替丁等，借以減少胃酸分泌及其刺激而防止哮喘夜間發作。

三、避免各種誘發胃液返流的因素。如避免飲食過飽，不飲用酸性飲料或進食酸性食物；睡前不進食；不要把褲帶束得過緊，避免腹壓升高；睡眠時把床頭墊高15～20厘米，有利于減輕胃液返流；也可以服用胃復安，促進胃排空及對抗胃液的返流；返酸明顯的患者，還應在飯后服用適量抗酸藥物。

四、注意睡姿。據研究，仰臥位睡姿會增加呼吸道的阻力，降低呼吸道的通氣量，使支氣管平滑肌變得敏感，容易出現支氣管痙攣而致哮喘發作，而側臥位睡姿可增加呼吸道通氣量，減少阻力，降低支氣管平滑肌的敏感性，故側臥位睡姿可減少夜間哮喘發作。

五、睡前喝點溫開水。喝溫開水的目的是增加體內水分，保持呼吸道濕潤，這有利于稀釋和排出痰液。

六、提高室內溫、濕度。冬春季節，氣溫較低。室溫應保持在18℃以上。空氣干燥時，應在室內灑些水或使用加濕器，使室內濕度達到相對60％。實踐證明，哮喘患者若生活在清潔、溫暖適中、濕度適宜的房間內，就能明顯減少夜間哮喘發作。