病毒性肝炎“家譜”考等

王世成

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的傳染病，它們傳染性強，傳播途徑多，發病率高而嚴重威脅著人類的健康。肝炎是一個古老的病種，公元前4世紀古希臘的“醫學之父”希波克拉底就曾描述為“卡他性黃疸”。2000余年前，我國經典醫著《內經》中有“濕熱相交，民當病疸”的論述。15～18世紀清代嘉慶咸豐年間，河北的玉田、鹽山、青苑、南皮、任邱等縣相繼有“黃疽”病流行，“孕婦得之多不救”。第二次世界大戰期間，由于戰傷輸血，血清性肝炎為人們所注意。50年代，肝炎分為甲型(傳染性肝炎)及乙型(血清性肝炎)兩型。1964年，在澳大利亞土著人血中發現乙肝表面抗原。70年代，用電子顯微鏡先后找到了乙肝病毒的完整顆粒和甲肝病毒。1974～1975年又發現了與甲型、乙型肝炎不同的一組肝炎，由于當時對其知之不多，故暫定名為非甲非乙型肝炎。1977年意大利專家在檢測肝活檢標本中的乙肝病毒時，又發現了依賴乙肝病毒才能復制的缺陷病毒——丁型肝炎病毒。1989年在日本東京的一次國際肝炎學術會議上，把非甲非乙型肝炎一分為二，即分為丙型肝炎和戊型肝炎。迄今為止，病毒性肝炎至少可分為甲、乙、丙、丁、戊五型，各型肝炎各有特點。

甲型肝炎是腸道傳染病，通過糞一口途徑傳播。1988年春，上海暴發甲肝，累計31萬人患病，流行病學調查證實，系居民生食被甲肝病人糞便污染了的毛蚶所致。我國有7億人感染過甲肝，北京等地的調查發現，20歲以下的年輕人是甲肝主要侵襲對象，其中10歲以下者占71.1％，我國每年約有180萬人患甲肝，國內甲肝減毒活疫苗已研制成功，于1987年開始在人群中試驗接種。

乙型肝炎主要通過注射途徑和密切生活接觸而傳播。由于注入極微量(0.00004毫升)含病毒的血液即可受染，故被污染的血液制劑(血液、血漿、白蛋白)及消毒不嚴的醫療操作(注射針刺、各種手術)在傳播中起重要作用。一項人群調查表明，夫妻如一方是乙肝帶毒者，另一方可有14％受感染，而雙方均不帶毒者，其感染率僅為1.64％。我國有6億人感染過乙型肝炎，有1.2億人攜帶乙肝病毒，全國現有慢性肝炎病人約1200萬例，每年因肝病死亡者約30萬人，其中絕大多數是乙型肝炎或丙型肝炎。乙型肝炎是各型肝炎中危害人類健康的罪之魁首。經過幾年的努力，乙肝疫苗已可用基因工程大批量生產，最近，衛生部決定將乙肝疫苗納入兒童計劃免疫中。有關專家預言，如能切斷醫源性傳播，對全體新生兒免疫接種，我國約需要25年左右即可望由乙肝高發區變為低發區。

丙型肝炎的傳播方式與乙肝類似。1989年美國首先成功地從受感染的黑猩猩血中找到丙型肝炎病毒，此后對丙肝的研究有了突破性進展。國外資料顯示：急性肝炎中，約1/4是丙肝所致，丙肝比乙肝更易轉變為慢性肝炎、肝硬變甚至肝癌。丙肝潛伏期平均為52，1天，臨床過程類似乙肝。北京等地對196例肝炎患者的調查發現，58.5％的丙肝病人在發病前半年內有注射、輸血或手術史，單項轉氨酶持續升高者中，有相當一部分就是丙肝所致。據了解，目前國際上僅美、日兩國有丙肝特異性診斷試劑，估計1～2年內，國產丙肝特異性診斷試劑可望問世。

丁型肝炎病毒是一種缺陷性RNA病毒，須依賴于乙型肝炎病毒才能復制，為了解丁型肝炎在國內的流行特點和臨床意義，近來有關單位對我國11個省、自治區、直轄市的1027例乙肝表面抗原陽性者進行檢測，發現其中丁型肝炎陽性率為1.7％。初步證明，我國丁肝感染率較低且呈明顯的地方性散發。檢測丁肝抗體的試劑正在研制中。

戊型肝炎在傳播方式與臨床表現上與甲肝類似，其特點是，發病多集中于青壯年，有的報告75％病例為16～35歲，孕婦患病后病情重，病死率可達10～40％，其潛伏期平均36天，一般無慢性肝炎發生。

病毒性肝炎的防治是一個世界性的難題，我國已把其列入國家重點科研課題。我們相信，通過我國醫藥衛生防疫人員的不懈努力，徹底征服病毒性肝炎的日子必將到來!

關于近視眼矯正術的簡復

問：我是一名深度近視眼患者，日常生活因此發生諸多不便，工作亦受影響。聽說，接受近視眼矯正術后效果較好，但仍然顧慮較多，舉棋不定。一是不知何處能做此矯正術?二是擔心治療效果。請予回答為荷。

蕪湖肖明

答：據我們了解，中－俄南方近視眼手術中心(江蘇無錫梁溪路67號，郵編：214062)能做此矯正術。該中心邀請的是世界著名的俄羅斯伊爾庫茨克眼科醫院的專家。伊市眼科醫院是近視眼矯正術發明者、原蘇聯科學院院士H·C·費奧德羅夫教授領導下的一個跨行業“眼顯微外科”治療綜合體。來華的專家都是經過費奧德羅夫教授嚴格培訓的眼專科博士、碩士，技術水平、手術器械等可以信賴。中心開診1年來已實施2000余例手術，尚無1例失敗，滿意率93％。另據了解，該手術不出血、無痛苦，整個過程只需幾分種，術后也無需住院。實施矯正術者以屈光度200度以上、2400度以下，16～45周歲患者為最佳。詳情請見《談談近視眼的手術治療》(P4)一文。