慢性肝炎患者為何胃部不適?　等

慢性肝炎患者為何胃部不適?

問：我患了慢性肝炎后常感上腹脹痛，胃口不好，甚至惡心、嘔吐，請問這是什么原因?

江蘇東臺陳晶明

答：隨著纖維胃鏡檢查的普遍開展，近年來，發現慢性肝炎患者中至少約有1/3合并有程度不同的胃粘膜損害，表現為粘膜充血、水腫、糜爛、潰瘍、出血等。

慢性肝炎患者為何會發生這些癥狀呢?這是因為肝臟發生慢性炎癥并有硬化傾向時，門靜脈的壓力增高，胃粘膜充血、水腫，正常的屏障作用受到削弱、破壞。由于胃酸的作用，會造成胃粘膜糜爛，易于出血。當胃底(或食道)的靜脈破裂時，出血不易止住，出血的量也相當大。

還有許多慢性肝炎患者雖沒有發展到肝硬化階段，門靜脈的壓力并未增高，卻也常有胃部癥狀。據研究，這與腸道細菌產生的毒素有關，肝臟具有解毒功能，當肝臟受損時，腸道內細菌產生的毒素就會入侵到血液中，毒素的作用可使胃粘膜發生充血、糜爛、潰瘍等病理變化。

另，外，還有一個易被忽視的因素，那就是“保肝藥”的作用。慢性肝炎并無特效藥，而名目繁多的“保肝藥”不但“保”不了肝，反而增加了胃的工作負擔。在臨床上不乏這樣的例子：某些慢性肝炎患者在停服了所有“保肝藥”后，胃部癥狀也隨之消失。

慢性肝炎患者如果胃部癥狀明顯，應該采取以下幾項措施：①絕對戒煙，因吸煙會導致內臟血管收縮，減少胃的正常血液供應，使胃液分泌紊亂，并影響胃粘膜的正常屏障作用；②合理使用治療肝病的藥，寧少毋濫；⑧有門靜脈高壓表現時可服用心得安；④可服用保護胃粘膜的藥物，如膠體鉍制劑(迪樂沖劑、麗珠得樂沖劑)或硫糖鋁片等。

上海浦南醫院袁秉奎

老年性闌尾炎有何特點?

問：我父親在腹痛并不明顯的情況下被診斷為闌尾炎，請問老年人患闌尾炎后有什么特點?

云南個舊齊麗麗

答：一般說來，患者如在右下腹出現疼痛并伴有惡心、嘔吐，經查白細胞計數增高，右下腹有壓痛和反跳痛，就可診斷為闌尾炎。然而老年性闌尾炎并非這么簡單，其癥狀復雜多變。這與老年人的生理特點有關：①痛覺遲鈍，反應性差。老年人對疼痛不敏感，使腹痛部位模糊不清，若隱若現。②腹肌緊張不明顯。老人腹壁脂肪厚，腹肌萎縮，使闌尾炎引起的肌緊張不明顯。⑧白細胞計數高低不一。老年人機體反應性差，即使炎癥很重，白細胞計數也不一定升高。④體溫變化不大。老年人體溫正常時照樣可發生闌尾炎穿孔，這也是因機體反應差之故。

由于上述原因，老年性闌尾炎容易誤診和延誤治療，使其臨床發展過程中存在三大危險：①容易穿孔。原因是老年人的闌尾粘膜變薄和纖維化，機體抵抗力差，炎癥進展迅速。②死亡率高。在抗生素廣泛應用的時代，年輕人因患闌尾炎致死者已相當罕見，但老年人由于各器官功能衰退，常合并有心血管、肺、腎等臟器的慢性病變，有時手術雖獲成功，卻最終死于其他器官的并發癥。⑧并發癥多。對老年人來說，麻醉和手術都是一種意外打擊，可誘發心肺腎等器官的疾病，或使原有的慢性疾病加重，并易發生電解質紊亂和酸堿平衡失調。

因此，無論是家屬還是醫生，對老年人的下腹部疼痛都應高度警惕。若一時難以診斷，要留心觀察，不能大意，確診為急性闌尾炎后應不失時機給予治療，否則勢必增加風險。

上海閘北中醫學校石慎嚯

怎樣觀察結核菌素試驗結果?

問：我兒子剛上小學一年級，因復種卡介苗需做結核菌素試驗，請問怎樣觀察結核菌素試驗的結果?

河南鄭州劉曉萌

答：在接種卡介苗之前，應當先做結核菌素試驗。結核菌素是一種用結核菌的培養物濾液制成的試劑，經前臂皮內注射后，72小時查驗反應。如因特殊情況，也可在48～96小時之內查驗反應，但不宜過早或過遲，以免影響對反應結果的正確判斷。

結核菌素試驗的結果為：①陰性反應，注射局部僅見針眼大小的紅點或紅暈而無硬結，平均直徑在5毫米以下者，表示體內尚未感染過結核菌，可接種卡介苗。②陽性反應，注射局部發現硬結，平均直徑達5毫米或5毫米以上者，表示體內受到過結核菌的感染或已成功地接種過卡介苗，不需復種卡介苗。③強陽性反應，注射局部出現平均直徑在20毫米或20毫米以上的硬結，或出現水泡、壞死、淋巴管炎等。這種情況提示有活動性結核病灶存在的可能，應做進一步的檢查，而不宜接種卡介苗。

南京市玄武區衛生防疫站顧躍華

鼻子經常出血怎么辦?

問；我的鼻子經常出血，一旦出血大家都不知所措，貴刊能否介紹一下處理方法?

山西太原劉德海

答：在鼻中隔的前下部有一個易出血區。改掉挖鼻孔、用力擤鼻涕的不良習慣，可以防止鼻出血。出血后簡易的止血方法是取坐位，頭挺直靠墻，用手指捏住雙側鼻翼，持續10分鐘，大多出血可停止。出血量大時，可用凡士林紗布條或棉花塞住鼻腔，然后到醫院就診，應當警惕的是，鼻出血有時是某種疾病的信號，特別是鼻咽癌和白血病、再生障礙性貧血、血小板減少癥、脾功能亢進等。所以，經常鼻出血而又難止者，必須盡早到醫院檢查。

婦女如果每次來月經時發生鼻出血，稱為“代償性月經”，在排除子宮內膜異位癥后，可應用中醫治療。

安徽淮南衛生學校陳多照陳瑜

糖尿病人如何控制飲食?

問：我最近患了糖尿病，聽說需要控制飲食，但又不知道具體方法，懇望貴刊能夠給予指導。

江蘇金壇丁長貴

答：每個糖尿病人，不論病情輕重和用何種藥物治療。均應控制飲食，尤其是甜食。如能做到以下幾點，對您的病情必將有益。

①根據體力勞動的情況，確定每日主食量，輕體力勞動者每日主食250～350克，重體力勞動者每日主食350～500克。主食在三餐中的分配大致為1/5、2/5、2/5，或1/3、1/3、1/3；也可按四餐分為1/7、2/7、2/7、2/7。病情加重時須減少主食量，活動多時可適當加餐，只要體重保持正常，食量就可不變。②僅靠上述主食吃不飽時，可用瓜果、蔬菜來代替，果蔬中含有豐富的維生素和微量元素，對人體的新陳代謝和疾病康復有利。夏季可多食些冬瓜、絲瓜、南瓜、綠豆芽等，冬季可多食些蘿卜、胡蘿卜、黃豆芽等。③適當增加蛋白質的攝入量，成人每日不少于5。一100克，包括雞、鴨、魚、瘦肉、蛋等，蛋白質除提供營養外，還有耐饑餓的作用。④盡量少食含糖量豐富的水果，如西瓜、蘋果、葡萄等。山芋、土豆的淀粉含量高，也不宜多食。

江蘇省級機關醫院馬金霖

口臭是怎么回事?

問：我是一個20來歲的女青年，平時比較注意個人衛生，可是我的口臭很重，同事不愿跟我交往，我很苦惱。請問口臭是怎么回事?能治好嗎?

河北唐山張志新

答：首先肯定地告訴你。口臭是完全能治好的。引起口臭的常見原因有：①不注意口腔衛生，不刷牙或刷牙時敷衍了事，食物殘渣滯留在牙縫中，則會被細菌分解產生臭氣。②患牙周病及根尖周病時，牙周袋溢膿或瘺管溢膿，常可發出臭味。③齲洞內的腐質亦易產生臭氣。④舌溝內食物堆積，不及時清除；或舌苔堆積較厚，均可引起口臭。⑤口腔外科性疾患，如拔牙或牙槽外科傷口感染，口腔粘膜上的潰瘍性惡性腫瘤等，都可引起口腔中特殊臭味，⑥口腔以外的原因，常見的有鄰近組織或器官的病變，如慢性扁桃體炎、鼻竇炎等；或呼吸系統病變，如肺癌、肺結核等；或消化系統病變，如胃潰瘍引起的惡心、嘔吐、噯氣、泛酸等癥狀時，可以從口呼出臭氣；糖尿病患者酮癥酸中毒時，口腔里會有一種特殊的爛蘋果味。此外，進食大蒜等有臭味的食物或飲酒后，可在呼氣中聞到大蒜臭或酒臭。

養成良好的口腔衛生習慣是防治口臭的關鍵，應做到早晚各刷一次牙，飯后漱口，每次刷牙至少要3分鐘，如果采取上述措施后口臭仍很重，應到醫院進行全面、系統的檢查。只要治愈相關疾病，口臭就會自然消除。

廣東省口腔醫院黃建生

去痛片為何不能治胃痛?

問：我患有胃潰瘍病，有次胃痛發作吃了去痛片，吃后不但無效，相反痛得更加厲害，不知這是何原因?

江西吉安鄭明

答：去痛片系作用于神經系統的鎮痛藥，主治牙痛、頭痛、肌肉痛、月經痛、關節痛、神經痛等。而胃痛(或其他平滑肌管道形內臟，如膽道、腸道、泌尿生殖道等處的疼痛)是由于平滑肌緊張或痙攣性收縮所引起，需要服用平滑肌解痙藥，如阿托品、654-2、普魯本辛等，才能收到止痛效果，服去痛片則無效。必須指出，去痛片一類解熱鎮痛藥(包括安乃近、氨基比林、阿司匹林等)對胃粘膜具有明顯的刺激作用，服后不但可使胃痛加重，甚至還可引起泛酸、出血的不良后果。因此，胃痛(或腹痛)病人不宜服去痛片，潰瘍病人尤其應禁服。

江西電視機廠醫院劉傳芳