正確評價腫瘤的化學治療

鄭秀立　郭仁宏

在惡性腫瘤發生率日益增高的今天，如何評價腫瘤的化學治療(簡稱“化療”)，是人們十分關心的問題。

化療是腫瘤的三大主要治療方法(手術、放療、化療)之一。在惡性腫瘤的治療中，過份注重或偏廢某種治療都是不可取的。腫瘤的化療，經歷了一段曲折的發展過程，這是和抗癌藥物的研制、開發和細胞動力學的發展密切相關的。近20年來、由于醫學科學的發展，抗癌新藥的不斷出現以及細胞動力學基礎的引入，使腫瘤化療有了質的飛躍。對多數腫瘤而言，化療已成為必不可少的重要治療方法，尤其是在腫瘤的綜合治療中，化療的作用已不容忽視。

①經化療可能治愈的腫瘤：急性淋巴細胞性白血病(小兒)，何杰金氏病，視網膜母細胞瘤，絨癌，尤文氏瘤，彌漫性大細胞型非何杰金氏淋巴瘤。睪丸腫瘤等。②化療后能提高生存率的腫瘤：急性白血病(成人)，乳癌，慢性白血病，非何杰金氏淋巴瘤(低度惡性)，卵巢癌，肺小細胞未分化癌，神經母細胞瘤，子宮內膜癌，前列腺癌等。③下述腫瘤雖化療能看到客觀療效，但生存期延長有限：骨肉瘤，甲狀腺癌，頭頸部癌，胃癌，軟組織肉瘤，黑色素瘤，膀胱癌等。④食道癌，肝癌，腸癌，肺非小細胞癌，宮頸癌等腫瘤，化療的療效十分有限，生存率幾乎不能延長。

為什么腫瘤化療不能象結核化療令人滿意呢?這可能與腫瘤化療藥物缺乏理想的選擇性且全身毒性大有關。化療僅能消滅一定比例的腫瘤細胞，部份腫瘤細胞還易產生耐藥性，有些部位化療藥物難以進入(如顱腦內)。諸多因素使得化療效果不能盡如人意。

如何看待腫瘤的輔助化療呢?惡性腫瘤經根治切除后，往往在體內存在微小轉移癌灶，輔助化療(又稱“保駕化療”)所擔負的使命就是盡可能消除體內微小轉移癌灶。輔助化療的原則是：①盡早開始，宜在術后兩周內，最遲不要超過四周。②用藥量要大，不宜小。③用藥期限。以乳癌為例，以半年到1年最佳，最長不要超過兩年。④宜聯合化療，不宜單藥化療。80年代以來，腫瘤化療又被用于手術前，這種療法稱“新輔助化療”。目前使用這種療法較成功的例子是晚期頭頸部癌、乳腺癌等。

我們愿意通過傳播媒介向腫瘤患者及家屬提醒一句，任何滿足于某種單一治療方法的想法都是不現實的。只有采用多種方法的綜合治療，才是克癌制勝的必由之路。