小腦共濟失調的外科治療

高肇昌

小腦性共濟失調是由于小腦或小腦蚓部發生了病變而產生的病癥。病因較復雜，最常見的是由于腫瘤、炎癥、外傷、血管病、遺傳或變性等病變而引起。

病變如果發生于小腦半球者，其臨床癥狀主要是四肢共濟失調，上肢重于下肢，遠端重于近端，精細動作困難。協調運動失調，肌張力增強，走路時向患側傾倒，眼球呈水平震顫：病變如果發生于小腦蚓部者，其臨床癥狀主要是站立不穩，直立困難，行走時呈寬基步態，左右搖擺，語言不清等。

有不少病人是屬于家族遺傳性共濟失調者，在這些病人中，大致可以分為小腦皮層萎縮、遺傳性痙攣性共濟失調、橄欖橋腦小腦萎縮等三種類型。

在治療方面，對小腦腫瘤病人一般都采用手術治療；如系惡性腫瘤，還需給予放射治療及化學藥物治療。因炎癥、變性、外傷而引起的共濟失調以及由于遺傳性引起的共濟失調，由于小腦常有供血不足而造成小腦萎縮，所以應用藥物治療的效果很不理想。

近幾年來，神經外科醫師采用了手術的方法來治療小腦性共濟失調，特別是對各種原因引起的小腦萎縮者，采用擾動脈小腦移植及枕肌小腦貼敷術的方法，以恢復和增加小腦供血，求得小腦功能的改善。對使用這種手術方法的病人，我們通過核素單光子斷層掃描。發現手術后約半個月左右，小腦的供血比手術之前有了一定程度的增加。另有學者報告，通過手術之后的動脈造影，證明枕動脈的末端與小腦表面的血管建立了吻合枝，使已經萎縮了的小腦又得到了較為豐富的血液供應，從而使癥狀獲得改善。我們還發現，家族性遺傳性共濟失調患者，絕大多數可見到枕骨比正常人要厚得多，說明了枕骨肥厚造成了后顱窩的客積狹小從而擠壓小腦，手術中切除增厚的枕骨，可以達到減壓的目的。亦可使癥狀獲得改善。我們對已經施行的10余例手術病人進行了分析，發現：如果病人的病程較短，僅有步態蹣跚，轉彎易倒，則術后效果較好；枕骨增厚明顯者，術后效果亦好。但如果病程長。有飲水嗆咳、四肢共濟失調嚴重，伴有震顫、生活不能自理者，效果較差。

1985年以來，我國有些地區開展了胚胎腦移植治療小腦共濟失調，有不同程度的療效。

總之，外科手術已為小腦共濟失調病人開拓了新的治療途徑。