乳腺癌的治療問(wèn)題

尚俊清

根據(jù)乳腺癌的最新生物學(xué)觀點(diǎn)，目前認(rèn)為乳腺癌從一開始就是全身性疾病，對(duì)乳腺癌的治療提倡以手術(shù)為主的綜合治療，包括放療、化療和免疫治療等。治療前應(yīng)對(duì)病變范圍、分期、有否轉(zhuǎn)移進(jìn)行評(píng)估。

在病變局限于局部或區(qū)域淋巴結(jié)時(shí)。應(yīng)以局部治療如手術(shù)或放療為主，輔以全身性治療如化療、免疫治療等。而當(dāng)病灶廣泛或已有全身或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，則應(yīng)以全身性治療為主，而以局部治療為配合。

(1)手術(shù)治療：

外科手術(shù)治療是治療乳腺癌的主要方法之一，對(duì)病灶仍局限于局部或區(qū)域淋巴結(jié)的病例首先選擇的治療是外科手術(shù)，目前對(duì)可治愈的乳腺癌，手術(shù)治療仍然使局部或區(qū)域淋巴結(jié)得到最大程度的控制，有利于提高生存率，然后再考慮外形的美觀和功能越接近正常越好。常見的手術(shù)方式有根治術(shù)、改良根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、全乳房切除術(shù)(單純?nèi)榉壳谐g(shù))以及部分乳房切除術(shù)。手術(shù)方式的選擇主要根據(jù)病變的部位、病期、手術(shù)醫(yī)師的習(xí)慣以及各種輔助治療的條件而定。同時(shí)腋淋巴結(jié)的清除是局部治療的重要組成部分。

(2)放射治療：

放射治療應(yīng)用于乳腺癌的治療已有將近100年的歷史，目前正成為局部治療的手段之一。主要有：①術(shù)前放療：使部分不能手術(shù)的患者獲得再次手術(shù)的機(jī)會(huì)，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率，從而提高生存率，其缺點(diǎn)是增加手術(shù)并發(fā)癥，影響術(shù)后正確分期及激素受體的測(cè)定；不能解決治療前可能存在的亞臨床型轉(zhuǎn)移灶，因此近年來(lái)已有被術(shù)前化療取代的趨勢(shì)；②術(shù)后放療對(duì)病灶位于乳腺內(nèi)側(cè)者能降低復(fù)發(fā)率。提高生存質(zhì)量，目前根治術(shù)后并不作常規(guī)放療，但對(duì)于有復(fù)發(fā)可能性的病例，可選擇性應(yīng)用。

(3)內(nèi)分泌治療：

內(nèi)分泌治療已廣泛用于乳腺癌的治療，其中包括切除內(nèi)分泌腺體及內(nèi)分泌藥物治療。手術(shù)切除內(nèi)分泌腺體的方法除了絕經(jīng)期前病例應(yīng)用卵巢切除術(shù)外。對(duì)絕經(jīng)后的病人大多已采用三苯氧胺治療或用氨基導(dǎo)眠能代替腎上腺或腦垂體切除術(shù)。對(duì)絕經(jīng)期前或絕經(jīng)期的病員首選的內(nèi)分泌治療方法是卵巢切除術(shù)，三苯氧胺對(duì)這些病人有效率較低，同時(shí)三苯氧胺不能替代卵巢切除術(shù)。

內(nèi)分泌與化療同時(shí)應(yīng)用，從理論上講可以提高有效率，但臨床上兩者聯(lián)合應(yīng)用的有效率僅稍有提高，生存率和生存期并無(wú)提高。腫瘤發(fā)展較快的病例不適合內(nèi)分泌治療，應(yīng)選擇化學(xué)治療。

(4)化學(xué)治療：

乳腺癌是實(shí)體瘤中應(yīng)用化療最有效的腫瘤之一，化療在整個(gè)治療中占有重要地位。目前認(rèn)為聯(lián)合化療比單一藥物化療有效率高。對(duì)腫瘤進(jìn)行綜合治療是提高治愈率的有效措施之一。其中對(duì)乳腺癌的術(shù)前、術(shù)后輔助化療是較為成熟的，術(shù)前、術(shù)后輔助化療的目的是消滅一些亞臨床的轉(zhuǎn)移病灶，以提高生存率，尤其是對(duì)腋淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的病例。

術(shù)后化療主要是殺滅亞臨床型轉(zhuǎn)移灶，因而6個(gè)療程的化療已可達(dá)到目的，如果6個(gè)療程以后有殘余腫瘤，說(shuō)明腫瘤細(xì)胞對(duì)化療不敏感，或需改用其他化療方案。術(shù)后化療的優(yōu)點(diǎn)是由于巨塊腫瘤去除后，最小的腫瘤負(fù)荷易被抗癌藥物殺滅；腫瘤負(fù)荷小，對(duì)抗癌藥物敏感性較高，發(fā)生耐藥機(jī)會(huì)少，化療治愈可能性大。

對(duì)于明確診斷的病例可以進(jìn)行術(shù)前化療，其優(yōu)點(diǎn)是能夠使腫瘤縮小，便于手術(shù)，防止新的轉(zhuǎn)移灶的形成和刺激免疫活性等。又可以了解腫瘤對(duì)化療的敏感程度，為進(jìn)一步化療提供有價(jià)值的依據(jù)。但術(shù)前化療有一定的副反應(yīng)，如化療引起貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、白細(xì)胞降低，增加感染機(jī)會(huì)。但應(yīng)用CMF方案化療的乳腺癌病人未見對(duì)傷口愈合右影響。