肝硬化的診療與養護

慰　群

蜚聲文壇的中年作家路遙因患肝硬化、肝功能衰竭，于42歲謝世，不禁令人扼腕嘆息。路遙患肝硬化后，據說一度被庸醫濫用大補之劑，加之殫精竭力、通霄達旦拚命地著作，僅以饃、大蔥充饑，以吸煙解乏，致使病情惡化，雖經全力搶救仍未能挽回厄運。倘若路遙在生活上能善待自己，得到充分的休息、合理的營養、科學的治療，恐怕這顆璀燦的新星不致于過早殞落。

近年來對肝硬化的研究認為，該病并非不治之癥。我國的肝硬化患者大都為慢性乙型肝炎后肝硬化及血吸蟲性肝硬化，推測路遙患的肝硬化屬前者。我國是乙肝病毒感染的高發區，乙肝病毒表面抗原(HBsAg)陽性率約占全國人口的10％。HBsAg攜帶者有少部分經過一段時間會發展成慢性乙型肝炎，其中又有少部分人會悄然發展為肝硬化甚至肝癌。

肝硬化是肝內慢性炎癥刺激與肝細胞變性壞死，導致肝內纖維結締組織異常增生，使肝臟變硬的結果。肝臟是人體最大的解毒與代謝臟器，一旦嚴，重毀損，既往認為這一演變過程是不可逆的，其預后令人悲觀。肝硬化患者往往因門靜脈高壓、食管靜脈曲張破裂大出血或肝性腦病(肝昏迷)、肝功能衰竭而致死。

近年來國內外學者對肝硬化進行了大量的實驗與臨床研究，大都認為肝硬化在一定程度上尚有可逆的可能。倘能在早期阻遏或減緩硬化的發展，無疑對改善大部分患者的預后是有積極意義的。

肝硬化起病隱匿，進展大都較緩。因肝臟有強大的代償功能，一般在肝硬化形成后數年、甚至更長時間里，往往并無明顯的癥狀，部分患者于體檢或B超檢查方才發現。肝硬化早期，癥狀較輕，有食欲不振、乏力、惡心嘔吐、腹脹、上腹部不適或隱痛。患者一般面色晦暗、萎黃，有的可見因毛細血管擴張出現的蜘蛛痣、肝掌，并伴有性機能減退。肝臟常輕度腫大、質地較硬，脾臟可輕度或中度腫大，而肝功能檢查僅提示輕度異常。進入肝功能失代償期，患者出現消瘦、乏力、水腫、口角炎等明顯營養缺乏癥狀，約有1／3患者有發熱，黃疸卻不明顯。而皮膚、粘膜出血，鼻衄、齒齦出血較為常見，有時可見紫癜。出現腹水，常使腹脹加重。

肝臟的纖維化是肝硬化重要的病理改變，主要因膠原合成增加、降解減少所造成。當代肝硬化的治療大都以祛邪扶正為治則。祛邪治療以抗肝纖維化為中心，中醫藥的活血化瘀、通里瀉下、補肝滋腎、疏肝利膽方法等都有不同程度抑制膠原合成，提高膠原酶活性作用。強肝軟堅湯、大黃鷹蟲丸、861合劑(丹參、黃芪等10味中藥組成)、滋腎柔肝沖劑等都有較好的抗肝纖維、明顯改善癥狀及預后的作用。現今認識到，乙肝病毒這個無形殺手在肝臟持續存在，可促進膠原合成、加速肝纖維化進展。有學者提出，可用小劑量單磷酸阿糖腺苷、干擾素等。避免使用傷肝藥物，如有肝毒性的中草藥、四環素、紅霉素、巴比妥類催眠鎮靜劑，也甚為重要。

扶正治療包括改善肝內微循環、增加肝細胞血供，以促進肝細胞修復與再生。可選丹參注射液靜脈滴注，使用肝細胞生長素(HGF)，及用豬苓多糖、香菇多糖、云芝多糖等改善患者低下的免疫功能。為降低腸道內毒素，可服用雙歧桿菌制劑。對低蛋白血癥明顯者可酌情輸新鮮血漿、白蛋白，并限鹽。嚴重營養不良者可輸注高能靜脈營養液。

患者應適當臥床休息、戒煙酒、忌辛辣、不吃粗糙硬食，注意多攝食鮮蔬水果及富含硒、鋅的易消化的食物。名中醫劉渡舟教授強調“肝病養陰，理應節欲”，這也應引起患者注意。

當然，肝硬化的治療并非易事。應到專科醫院詳細檢查，抓住主要矛盾，辨證施治，扶正祛邪，綜合治療。切勿濫用未經證實的單方、偏方。