萎縮性胃炎與癌

慢性萎縮性胃炎是一種常見的消化疾病，它的發病率隨著年齡的增長而增加，其癌變率約在2.55％～8％的范圍內。現在了解到慢性萎縮性胃炎有輕有重，并不是所有的慢性萎縮性胃炎都有癌變趨勢，而只是其中的很小部分。

做了胃鏡之后，經胃粘膜活檢的病理報告一般有萎縮、腸化和異型增生三種病理變化，每種病理變化皆分為輕度(+)中度(++)和重度(卅)。需要注意的是腸化和異型增生的出現，特別是異型增生與胃癌的關系密切。異型增生是一種由正常細胞轉化到癌細胞的過渡狀態，它屬于癌前期病損，也即是癌的前奏。對于輕度的異型增生，有的學者認為不是癌前期病損，還有的學者把重度異型增生放到癌細胞的范疇中，主張手術切除。根據著名病理學家閻錫鈞提供的資料，重度異型增生隨訪3年，15％的病人能逆轉到正常細胞，故他認為萎縮性胃炎伴有重度異型增生也不要千篇一律地進行胃切除，關鍵是要增加粘膜活檢的數目，在其周圍尋找癌細胞。目前認為：如果發現重度異型增生，建議短期內再作一次胃鏡，如病理報告未發現癌細胞，則每3個月復查一次胃鏡。中度異型增生則3～6個月復查一次胃鏡。腸化與癌的關系，目前尚未有明確的結論。但有一點是肯定的，腸化與癌的關系比異型增生遠得多。腸化與萎縮在嚴重性方面是平行的，即萎縮越嚴重，腸化也越嚴重。日本學者認為腸化與萎縮一樣，是老齡化的一種改變，屬于生理或半生理的現象。也有學者認為腸化先轉化為異型增生，再轉化到癌細胞。總之在腸化與癌的關系尚未明確之前，我們對慢性萎縮性胃炎伴有腸化的病人，至少應每年復查一次胃鏡，加強隨訪。