哪些子宮疾病會癌變

單培英

子宮惡性腫瘤是危害婦女健康的一類常見疾病，其發生大多經歷一癌前病變過程。所謂癌前病變是指具有癌變潛能的良性病變，如不及時治療，就有可能發展為惡性腫瘤。對于子宮來說，有些疾病即屬于癌前病變，應予重視。

一、子宮哪些疾病屬癌前病變

(1)子宮頸不典型增生：此類病人主要的表現是接觸性出血，例如在夫妻同房時，白帶中可能帶有血液；也可能是在醫生做婦科檢查時，發現橡皮手套上或窺陰器上有血液。以后則會出現陰道不規則出血，出出停停，下身總是不干凈。而年老已絕經的婦女，可能在絕經后出現間斷的不規則的少量陰道出血，或有血性白帶。但有一些病人可無任何癥狀。通常確定子宮頸有無不典型增生，需要在宮頸上鉗夾一點點組織，做切片檢查。根據病變的程度，一般分為輕、中、重度。輕度不典型增生者惡變為宮頸癌的可能性為15％，中度為30％，重度者為45％。可見，其癌變率很高。

(2)子宮內膜增生癥：病人唯一突出的表現是月經異常。未絕經的婦女表現為月經持續時間長，或有兩次月經之間的出血；已絕經的老年婦女，主要表現為絕經后再次出血，出血量可多可少。病人中有80％患有不孕癥。確定子宮內膜有無增生需要進行刮宮，即用小刮匙在子宮內刮取少量內膜組織，然后做病理檢查。根據子宮內膜增生情況，一般分為單純增生、復雜增生和不典型增生，據統計，此三種增生的癌變率依次為1％、3％和29％。不典型增生又有輕、中、重度之分，其癌變率分別為15％、24％和45％。

(3)子宮肌瘤：子宮肌瘤是婦科常見的一種良性腫瘤，在30～50歲的婦女中常常可以見到。子宮出血是子宮肌瘤最常見的癥狀，大約l／3病人表現為月經過多，每次行經期延長或月經周期縮短。子宮肌瘤體積大時，可在下腹部摸到腫塊。有時腫瘤壓迫了骨盆腔內的神經，會引起腰酸、背痛；若壓迫了腸道和膀胱，還會有便秘、小便次數多等表現。子宮肌瘤惡變率為0.41％。

(4)葡萄胎：葡萄胎是受精卵在發育過程中發生異常變化的疾病，子宮腔內充滿大小不等的水泡，水泡之間有細蒂相連，形狀像一串串葡萄。得葡萄胎的婦女一般開始時也和早期懷孕一樣，不過惡心、嘔吐等反應比較厲害，到懷孕兩個月左右，一般就有斷續的或持續不斷的陰道流血，開始時血量少，以后逐漸增多，排出的血液中有時混有水泡狀物。大約有半數以上的病人子宮增大很快，典型的一二天內子宮的高度就可上升一二個橫指，腹圍也會增長好幾厘米，所以常表現為子宮的大小超過停經的月份。另外還常常同時發生血壓升高、水腫、腹痛等。化驗時，病人血或尿中絨毛膜促性腺激素水平升高。本病雖屬良性，但約有10％～15％的病人會惡變為惡性葡萄胎或絨癌。

二、得了子宮癌前病變怎么辦

(1)子宮頸不典型增生：對于輕、中度不典型增生者。可采用冷凍、激光、電灼等保守療法；對于重度者，應將宮頸作錐形切除。

(2)子宮內膜增生癥：對于絕經前后的病人，可考慮作子宮切除；而對年輕且有生育要求者。可首先考慮用藥物治療，經藥物治療無效者應考慮切除子宮，以防癌變。

(3)子宮肌瘤：子宮肌瘤的治療方法，應根據病人的年齡，是否需要保留生育功能，肌瘤的大小、部位以及有沒有壓迫現象及病人的全身健康狀況等全面考慮后決定。

(4)葡萄胎：一旦確診為葡萄胎后，應盡早終止這一異常的懷孕，千萬不要再盲目保胎，而應作吸宮手術。對于有癌變傾向的病人尚需應用抗癌藥物作預防性的治療。葡萄胎病人應定期到醫院復查。特別在最初兩年內更應重視，因這段時間內發生癌變的機會更多。此外，葡萄胎后應避孕1～2年后再懷孕。