為殘胃炎患者釋疑等

慰　群

為殘胃炎患者釋疑

慰群

最近收到一位遠(yuǎn)方患者的來信，講他因患胃潰瘍作了胃大部切除術(shù)。開刀一、二年后，上腹疼痛、腹脹、大便有時呈褐黑色。這些惱人的癥狀糾纏著他，使他痛苦不安。經(jīng)胃鏡檢查及殘胃粘膜活檢，診斷為慢性殘胃炎，膽汁反流，腸上皮化生伴輕度不典型增生。他詢問得了殘胃炎怎么辦?會不會得殘胃癌?這些確是胃大部切除術(shù)后一些病人極為關(guān)心的問題。于是，我便復(fù)函為這位患者釋疑。

胃大部切除術(shù)是將胃遠(yuǎn)側(cè)的2／3或3／4(包括胃體大部、胃竇部、幽門及部分十二指腸球部)切除。特別是畢氏Ⅱ式術(shù)，將殘胃與上段空腸吻合，十二指腸殘端自行縫合。這種術(shù)式雖然潰瘍復(fù)發(fā)較少，但由于術(shù)后喪失了正常幽門關(guān)閉的功能，含有膽汁、胰液的十二指腸液容易逆流而上流入殘胃，破壞胃粘膜屏障，加之殘胃胃酸分泌減少，易于細(xì)菌繁殖，久而久之，殘胃粘膜就會引起增生或萎縮樣病變，有的伴有腸上皮化生或不典型增生。殘胃發(fā)生炎癥則會引起患者上腹疼痛，殘胃排空減慢或胃腸功能紊亂，引起腹脹，殘胃糜爛、出血，使大便變黑。

得了殘胃炎多主張內(nèi)科保守治療。潰瘍病患者切勿認(rèn)為病胃已切除，可大飽口福。胃大部切除的病人仍應(yīng)注意少食多餐，避免食用刺激性食物，如咖喱、咖啡、濃茶、芥末、辣椒等。一定需戒煙，因煙中尼古丁會加重胃損傷。此外，避免使用一切傷胃藥品也尤為重要，如阿斯匹林、消炎痛、布洛芬、炎痛喜康、強(qiáng)的松、四環(huán)素等。

殘胃炎的治療宜采用綜合措施：①抗炎：可選用羥基氨芐青霉素、慶大霉素、黃連素等口服，以抑制殘胃中細(xì)菌繁殖、減輕炎癥。②促進(jìn)殘胃排空：有助于減少反流。可餐前半小時服用嗎丁啉或西沙比利。③保護(hù)殘胃粘膜：口服硫糖鋁(需嚼碎服)，可防止胃蛋白酶、膽鹽對殘胃的侵蝕及胃酸反滲。④結(jié)合膽酸：可選用消膽胺等，服用后能與膽汁中的膽酸結(jié)合，減少可溶性膽酸對胃腸的損傷。

殘胃粘膜有萎縮、腸化、不典型增生者，應(yīng)高度警惕殘胃癌的發(fā)生。手術(shù)間歇5年以上者應(yīng)進(jìn)行胃鏡復(fù)查；并可口服葉酸5毫克。1日3次，餐前20分鐘服用，療程6個月，這對癌前病變有一定預(yù)防與治療作用。殘胃炎患者平素宜常吃十字花科與百合科蔬菜，如甘藍(lán)、大頭菜、白蘿卜、花棷菜及細(xì)香蔥、洋蔥蒜瓣等。

心梗與腦血栓是難兄難弟

韓紹安

看到這個題目，有人會疑惑不解：一個病于心。一個病在腦；一個是梗塞，一個是血栓，它倆怎么會稱兄道弟呢?又何以以難字相加呢?

是的，這并不奇怪。首先，心臟與大腦都是人體最重要的生命器官，它們一旦完全失去功能，人的生命也就完結(jié)了。心與腦各是循環(huán)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主帥，它們之間的“個人關(guān)系”十分密切。在工作上它們是相互依賴和通力合作的，宛如一對情如手足的親兄弟。說它們是難兄難弟也是有科學(xué)根據(jù)的。心肌梗塞病在供應(yīng)心臟血液的血管——冠狀動脈，而腦血栓則主要病在供應(yīng)腦組織的血管——腦動脈。不僅如此，它們病變的性質(zhì)也相同，都是因血管內(nèi)形成血栓而阻塞，導(dǎo)致心肌與腦組織缺血，進(jìn)而發(fā)生一系列的病理改變。所以說，它們是性質(zhì)相同的疾病。正由于此，腦血栓又稱為腦梗塞，它與心肌梗塞正是一對難兄難弟。

當(dāng)人們認(rèn)識清楚這個道理之后，就不再奇怪：為什么許多心肌梗塞病人容易合并腦血栓，同時不少腦血栓病人又并發(fā)心肌梗塞。因此，一切心肌梗塞病人治愈出院之后，除警惕舊病復(fù)發(fā)之外，還應(yīng)該留心提防腦血栓。當(dāng)出現(xiàn)原因不明的失語、吐字不清、復(fù)視和手腳麻木、手中物品忽然失落等癥狀，要立即去醫(yī)院檢查，以便及早地發(fā)現(xiàn)腦血栓。與此同時，腦血栓病人也要當(dāng)心心肌梗塞，一旦出現(xiàn)持續(xù)、劇烈的胸痛或胸悶，心律失常，伴出冷汗等癥狀，要想到并發(fā)心肌梗塞的可能，馬上就診，不可粗心大意。

另外，這兩種嚴(yán)重疾患同源于動脈硬化、高血脂，而且與原發(fā)性高血壓密切相關(guān)，都屬于多因子遺傳病。若父母雙方或一方患有此類疾病，其子女患同類疾病的可能性顯著增加。因此，凡有心肌梗塞、腦血栓、動脈硬化、高血壓和高血脂家族史者，必須加強(qiáng)對這類疾病的預(yù)防，定期檢查自己的血壓、血脂、心電圖等，以便及早發(fā)現(xiàn)它們。應(yīng)該把這些措施作為自我保健的一項(xiàng)重要內(nèi)容。