治療潰瘍病觀念在更新

袁經(jīng)國(guó)

潰瘍病是常見的胃部疾病，發(fā)病率高。據(jù)國(guó)外資料，約有20％男子與10％女子在一生中某個(gè)階段患過潰瘍病。潰瘍病的病因至今未完全闡明，可說是眾說紛紜、莫衷一是。

最早認(rèn)為，該病與胃酸分泌過多有關(guān)，“無酸即無潰瘍”。經(jīng)典的治療方法是應(yīng)用堿性藥中和胃酸。常用的有氧化鎂、三矽酸鎂、碳酸鈣、氫氧化鋁等及它們的復(fù)方制劑。如應(yīng)用恰當(dāng)，這些藥物確可減輕癥狀，所以至今尚有它們一席之地。70年代H2受體阻滯劑西米替丁問世，使制酸治療展開新的一頁。因其可以顯著抑制胃酸分泌，所以備受青睞，被認(rèn)為“可代替外科一把刀”。以后這類藥有很大發(fā)展，形成系列藥物，目前常用的有雷尼替丁、法莫替丁等。洛賽克(奧美拉唑)問世又開創(chuàng)了一個(gè)新紀(jì)元，它可作用于胃壁細(xì)胞，抑制胃酸分泌，對(duì)潰瘍病療效顯著，一般2周即可痊愈。制酸藥雖可使?jié)冇希Ｓ煤髲?fù)發(fā)率很高。研究還發(fā)現(xiàn)，即使胃酸分泌無明顯增多，胃蛋白酶活性無顯著增強(qiáng)，但由于胃粘膜防御因素削弱，胃粘膜屏障破壞，也可發(fā)生潰瘍病。于是，許多胃粘膜保護(hù)劑問世了。目前常用的有硫糖鋁、膠質(zhì)鉍及前列腺素制劑。有人主張，對(duì)頑固性潰瘍病可采取制酸劑與胃粘膜保護(hù)劑聯(lián)合用藥。但也有人認(rèn)為這兩類藥同用并不提高療效。實(shí)際上應(yīng)具體病人具體分析。不必千篇一律地聯(lián)合用藥，而對(duì)胃粘膜防御因素降低(如長(zhǎng)期服用皮質(zhì)類固醇激素和消炎痛、阿司匹林、炎痛喜康等)所致潰瘍病者，加用胃粘膜保護(hù)劑是有益的。

近年來，幽門螺桿菌感染日益引起人們重視。研究發(fā)現(xiàn)，95％以上的十二指腸潰瘍、80％的胃潰瘍及慢性胃炎，均與幽門螺桿菌感染有關(guān)。在根治細(xì)菌后潰瘍可愈合，復(fù)發(fā)率顯著降低。因此，有人提出：“無幽門螺桿菌就無潰瘍。”幽門螺桿菌感染者胃酸濃度高，餐后胃泌素也高。許多著名胃病專家一致認(rèn)為，對(duì)伴有幽門螺桿菌感染的潰瘍，不論初發(fā)或復(fù)發(fā)均應(yīng)給予抗菌治療。而對(duì)無幽門螺桿菌感染的病人，無須抗菌治療。

幽門螺桿菌感染應(yīng)用單一抗菌藥物不能根治。在抗菌治療時(shí)，細(xì)菌可變?yōu)闊o活力的形態(tài)，而在停藥后一旦條件適合，它又會(huì)東山再起，且易產(chǎn)生耐藥性，再治療效顯著降低。所以目前多主張聯(lián)合用藥以根除之。目前國(guó)內(nèi)外推薦的方案有很多，常用有兩種。一為“老三聯(lián)”，即膠質(zhì)鉍、阿莫西林或四環(huán)素、甲硝唑(滅滴靈)同用，療程為2周，根治率為70％～80％。優(yōu)點(diǎn)為價(jià)格便宜，缺點(diǎn)是胃腸道反應(yīng)較大，且甲硝唑易產(chǎn)生耐藥性。另一種為“新三聯(lián)”，即洛賽克、阿莫西林、甲基紅霉素或替硝唑同用，療程為1周，根治率為90％以上。但價(jià)格較昂貴，且因?yàn)閼?yīng)用時(shí)間尚短，對(duì)其復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)期療效還缺乏足夠資料。

潰瘍病是一種多因素疾病，除幽門螺桿菌感染外，還與飲食、吸煙、飲酒、藥物、心理諸因素有關(guān)，所以應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合治療。除用藥外還要注意合理飲食。飲食有規(guī)律，勿過饑過飽。飲食要柔軟、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)。過去強(qiáng)調(diào)少食多餐，近年來研究發(fā)現(xiàn)，多餐可使胃酸分泌增加，對(duì)潰瘍愈合不利。過去有以牛奶為主的所謂“潰瘍病飲食”，現(xiàn)在也被否定。因?yàn)榕Ｄ谭磸?fù)飲用也可刺激胃酸分泌。專家認(rèn)為無特殊的“潰瘍病飲食”。各人可根據(jù)平時(shí)飲食習(xí)慣選擇面食或米飯、粥，提倡食不過飽，除一日三餐外，再在餐間吃些餅干、糕點(diǎn)。忌煎炸食物，忌辛辣香料。吸煙可抑制胃粘膜前列腺素合成，促進(jìn)膽汁反流入胃，刺激、損傷胃粘膜；酒精可直接損傷胃粘膜，都應(yīng)禁忌。要避免長(zhǎng)期服用皮質(zhì)類固醇藥、消炎痛、阿司匹林、炎痛喜康等。心理因素對(duì)本病也有影響。患者生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證足夠睡眠與休息，樂觀豁達(dá)，精神不要長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)。避免不良情緒如憂郁、焦慮、發(fā)怒。某些慢性病如慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肝炎、肝硬化、慢性腎功能不全等，均易引起潰瘍病，或影響愈合，應(yīng)積極治療原發(fā)病。