便血：早期直腸癌?!等

陳亞偉等

便血：早期直腸癌?!

陳亞偉

年屆50的老王是北京某制藥廠業務員，工作兢兢業業。多年來東奔西走，為單位贏得了可觀的經濟效益，連年受到表彰。雖然工作上躊躇滿志、春風得意，但近一年多來，他每天只要入廁就肯定要便血。這一難言之隱，鬧得他苦不堪言。他嫌大醫院人多，耽誤工夫，于是忙里偷閑，到離家不遠的地段門診部看過幾次。醫生草草問過，說是痔瘡。內服外用的藥用了不少，便血卻越來越厲害，而且還帶著粘液，總有排不盡的感覺，經常便秘。人越來越消瘦，吃飯也沒有胃口。在家人的一再催促下，他才來到肛腸?？漆t院求治。經驗豐富的醫生通過肛門指診和直腸鏡檢查，痛惜地告訴家屬，他患的是晚期直腸癌。

老王由于自己疏忽和醫生的誤診而喪失了對直腸癌早期治療的良機，這樣的病例不勝枚舉。許多經驗豐富的外科醫生對此感慨不已，扼腕嘆息。

在消化系統腫瘤中，直腸癌的發病率僅次于胃癌和食管癌，名列第三位。男性稍多于女性。發病年齡多在40～70歲之間。

目前，我國外科治療直腸癌的水平已有顯著提高，只要能做到早期發現、早期診斷、早期治療，許多患者都可以取得良好的治療效果。據分析，80％以上的直腸癌病人通過簡單的醫療技術和設備的檢查，即可得到確診。但實際上，50％以上的早期患者，病初時都會被誤認為“痔”或“慢性腸炎”、“慢性痢疾”，僅有10％的直腸癌病人在患病3個月內有幸被及時發現。大多數患者拖延長達一年后才被確診，延誤了治療，影響著預后。

直腸癌最直觀和顯著的癥狀是便血。但怎樣由便血分辨是否是早期直腸癌呢?

臨床上常常把便血分為上消化道出血和下消化道出血兩種。上消化道出血由于血液在胃里滯留時間較長，經過胃酸的作用，大便呈黑色。似柏油或醬油樣，且有特殊的腥臭味。下消化道出血因血液來自結腸或直腸，未受胃酸的化學作用，排出的血液往往較新鮮，呈紅色。鮮血常附于成形大便的表面，通常出血量較少。只要結合病史，觀察出血的顏色以及伴發的癥狀，對便血病因的診斷應該是不困難的。

例如：解大便時肛門滴血，無便秘史，肛門又無任何不適，這類出血常常是初期內痔出血；若是經常便秘，便后肛門發生疼痛，便血不是很嚴重，只是擦肛門時，才發現少許鮮血，多為肛裂出血；如果病人經常有下腹部隱痛，大便中除有少許血液外，尚含有粘液和濃血便等，這就有患慢性結腸炎、結腸息肉的可能；成年人從間歇、少量便血逐漸變為持續性便血，伴有粘液和膿血便，且大便習慣逐漸改變，次數增多，便意頻繁，腹瀉和便秘交替出現。糞便變形變細，有腹脹、陣發性腹痛、排便不凈及肛門下墜等感覺，身體一天天地消瘦，按慢性痢疾、慢性腸炎或痔瘡治療很長一段時間后效果不顯著，或癥狀好轉又很快復發者，應想到發生直腸癌的可能。

發生了便血，不要驚慌失措，但也絕不能掉以輕心，應該及早到有條件的醫院進行必要的檢查。

直腸癌的確診比較容易，因為直腸癌70％發生于中下段，稍有責任心和經驗的醫生只要通過肛門指檢就可發現癌腫。必要時可配合乙狀結腸鏡、直腸鏡、鋇劑灌腸或纖維結腸鏡等方法檢查，以免耽誤治療。

減肥新藥

朱庚伯

近年來陸續研制開發出一些新的減肥藥物。有些已廣泛用于臨床。

芬氟拉明為目前國外介紹較多、應用較廣的減肥藥。國內現已生產。作用為抑制食欲，減少脂肪的吸收、合成和積累，促進脂肪分解。對伴有高血壓、冠心病及糖尿病的肥胖者尤為適用。不良反應為口干、惡心、便秘或腹瀉。在連續用藥時。這些反應逐漸減輕或消失。另有嗜睡、頭昏、頭痛、無力、尿頻及反應性抑郁癥。嚴重者停藥后癥狀消失。

青光眼、精神病患者禁用。久服本藥后不能突然停藥，應逐漸減量停藥。

安非拉酮又名乙胺苯丙酮、二乙胺苯丙酮等，國內現已生產。本藥作用于下丘腦，對食欲有一定的抑制作用。應用3～4周后體重開始下降。療效確實。可配合飲食療法，治療單純性肥胖癥或伴有輕度心血管疾病的肥胖癥。

孕婦和癲癇、甲亢患者禁用或慎用。久服突然停藥會產生疲勞和抑郁惑。其他不良反應有口干、便秘、頭暈、思睡，偶見多汗、心悸、興奮、失眠、腹部不適、惡心、腹瀉。

嗎吲哚又名氯苯咪吲噪。是一種新型食欲抑制劑，歐美國家較常用。其作用機理與芬氟拉明有相似之處，有直接減少機體能量貯存的藥理作用。主要用于治療肥胖癥。單純性肥胖和繼發性肥胖癥。均可配合飲食療法選用。繼發性肥胖癥應先治療原發疾病。短期療效不明顯者，可連續長期治療。

嗎吲哚在長期應用時，可引起口干、便秘、無力，有的出現失眠、寒戰、心悸、頭痛、惡心等癥狀。

鄰氯苯丁胺本品由美國食品和藥物管理局批準在美國使用。是一種新的長效食欲抑制藥。主要作用于下丘腦飽覺中樞，消除饑餓感，從而抑制食欲。能滿意地降低體重。尤其對外源性肥胖癥療效可靠。副作用較輕，主要有興奮、血壓升高、失眠、口干、心悸、心動過速。高血壓等心血管系統疾病、心律失常者慎用，甲亢、青光眼患者禁用。

阿米臂斯又名氮苯嗯唑啉，是一種有效的食欲抑制藥。作用機理與鄰氯苯丁胺相似，作用強度與安非拉酮相同，可使肥胖病人體重明顯減輕。食欲抑制作用可達10～12小時。長期應用，很少產生耐受性。常見的不良反應有惡心、嘔吐、頭痛、口干、失眠、肺循環減慢等。

應用減肥藥物必須根據年齡、肥胖程度和有無并發癥等因素來正確選擇。最好在請教醫生后使用。以下幾點可供參考。

1能持久地維持飲食療法的肥胖者，可不用減肥藥。

2不愿接受飲食療法的肥胖者，可用減肥藥。

3使用厭食劑后才能進行飲食療法的肥胖者，可用減肥藥。飲食療法效果不佳者。可以配合減肥藥治療。

4在應用減肥藥時。應嚴格注意藥物的適應范圍。