哮喘夜間發(fā)作的預(yù)防

袁經(jīng)國

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在8千名哮喘患者中，39％每晚發(fā)作，64％每周至少晚上發(fā)作3次，74％每周晚上發(fā)作1次。哮喘性猝死70％發(fā)生于夜晚。

為什么哮喘易夜間發(fā)作呢?這與夜間迷走神經(jīng)興奮性及氣道反應(yīng)性增高有關(guān)。冷空氣刺激也可引起支氣管痙攣收縮，誘發(fā)哮喘。有些外源性過敏物質(zhì)如塵螨，塵土，動(dòng)物皮毛及分泌物、排泄物，香水，空氣清新劑等，在傍晚接觸后可因遲發(fā)性反應(yīng)于夜間引起哮喘發(fā)作，發(fā)生率高達(dá)90％。有些哮喘發(fā)作與體位有關(guān)。夜間平臥后，胃內(nèi)容物易倒流進(jìn)入食道，反射性地引起支氣管痙攣收縮，誘發(fā)哮喘，這稱為“胃性哮喘”，是中年人夜間哮喘發(fā)作的常見原因。

為防止夜間哮喘發(fā)作，可在臨睡前服用擴(kuò)張氣道、阻止支氣管痙攣的平喘藥。常用的有茶堿類藥物如氨茶堿，β₂受體激動(dòng)劑如舒喘靈、美喘清、博利康尼等。近年來，長效β₂受體激動(dòng)劑、緩釋型茶堿制劑問世，這類藥半衰期長，一次服藥可維持藥效達(dá)12小時(shí)以上。

防止夜間哮喘發(fā)作，關(guān)鍵是消除炎癥，最佳藥物為腎上腺皮質(zhì)激素。目前主張局部吸入用藥，這樣用量少，療效高，全身副作用甚少發(fā)生。為避免局部副作用如聲嘶、口腔霉菌感染，噴后宜用水漱口。除了皮質(zhì)激素外，酮替芬也有消除變態(tài)反應(yīng)性炎癥的作用，臨睡時(shí)可服1～2片。

為防止胃性哮喘夜間發(fā)作，應(yīng)注意合理飲食，食勿過飽，食后勿立即平臥，少食油膩、煎炸食物和巧克力，避免飲酒、濃茶、咖啡。夜間睡眠時(shí)把頭部床腳抬高15～20厘米，使上身呈10～15度，可減少胃－食道反應(yīng)。要避免使用茶堿類、β₂受體激動(dòng)劑，否則可降低食道下段平滑肌張力，加重胃－食道反流。可服用心受體拮抗劑如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，降低胃酸，并可服用嗎丁啉、胃復(fù)安，以控制發(fā)作。

盡量避開過敏物質(zhì)，如被褥、枕頭要勤曬，室內(nèi)不鋪地毯，采取濕式打掃，使用吸塵器和殺螨藥物；不養(yǎng)寵物，不穿羊毛等織物，及時(shí)殺滅蟑螂；對花粉過敏者，發(fā)病季節(jié)少外出，窗口掛一塊半濕窗簾，以吸附飛揚(yáng)的花粉。

夜間注意保暖，避免冷空氣侵襲。睡姿宜采取側(cè)臥位，睡前適當(dāng)飲水。