乳腺癌市后的功能鍛煉操

張蘇平

乳腺癌是婦女主要癌癥之一，據報道發病率約占女性癌癥的20％。目前，乳腺癌根治術仍然是中、晚期乳腺癌的主要術式之一。術后由于皮膚與胸壁、血管粘連，往往使患者上肢外展和抬高都受到影響。患者如在術后及時進行有效的上肢功能鍛煉，可以增強上臂、前臂及手部的力量，避免疤痕攣縮，預防淋巴回流受阻及手臂水腫，從而恢復上肢外展、上抬功能，提高生活質量。我們江蘇省腫瘤醫院編制了簡單、易學的功能鍛煉徒手操。有72例患者照此進行早期鍛煉，收到了滿意的效果。其中80％以上的患者指、腕、肘、肩部活動自如，患側手指可觸及對側耳部。徒手操分三期進行：

1臥床鍛煉期：促進恢復前臂的正常功能。

(1)術后6小時～2日，患者臥床并處于清醒狀態，胸壁上置有膠管負壓引流且伴有切口疼痛。此時即開始練習。一是伸屈手指，由拇指到小指依次屈曲，再由小指到拇指依次展開；二是握拳、伸展，反復進行；三是手掌向上、向下，活動前臂，旋轉腕部，每日2次，每次10～15分鐘，活動強度以不造成切口疼痛為原則。

(2)術后3～4日，切口疼痛基本好轉，可坐起進行屈肘鍛煉，每日2次。強度可根據體力狀況自行掌握，要避免運動過于激烈。

(3)術后5日，解除固定患側上臂的胸帶后，以患側手掌捫對側肩部、同側耳部。

2依墻鍛煉期：促進恢復患肢上舉屈伸功能。

(1)術后7～9日，拔除胸壁引流管后，患者離床活動。可練習患肢抬高。方法是面對墻壁。將患肢沿墻壁不斷向上抬高。每日觸摸的高度應記下來，并逐日遞增。鍛煉時必須站直，身體不能向健側傾斜。開始時可用健肢托住患肢肘部并抬起，逐漸由患肢自行上舉達到自定的觸摸高度。練習應循序漸進，不宜疲勞。

(2)術后10～12日，練習患肢的內收、外展、內旋、外旋、向上攀越等動作。

3出院鍛煉期：以肩部鍛煉為主，增強上肢力量，使其功能完全恢復正常。

術后半個月至出院期，由護理人員、家屬協助，或以健肢加以輔助，逐漸將患肢的手掌越過頭頂，以觸摸到對側的耳部為止。擴大肩關節活動范圍，適當進行負重鍛煉，使各項動作協調、自如。

(1)上肢旋轉運動。患側上肢自然下垂，五指伸直并攏，自身體前方逐漸抬至最高點，再從身體外側逐漸回復原位。上肢高舉時盡量伸直，保持動作連貫。

(2)上肢后伸運動。患者抬頭挺胸，患側上肢自然下垂，握拳；然后盡量向后擺動上肢，再回復原位。反復進行。

(3)擴胸運動。屈肘，五指伸直并攏，雙手指尖相對。作擴胸運動，可反復進行。

上述鍛煉是乳腺癌根治術后上肢功能恢復的重要環節，患者不妨一試。