藥到病方除

李增烈 廖寧遜

治病離不開用藥。常言道“藥到病除”，是講藥要到達(dá)病人體內(nèi)、到達(dá)病灶處，才能發(fā)揮治療作用。“到”有“到”的方法，醫(yī)學(xué)上叫“給藥途徑”。常用的有三種方法：“吊針”(靜脈注射給藥)、打針(肌肉或皮下注射)及口服(胃腸道給藥)。采用什么藥物和采用何種途徑給藥來治病，其中頗有學(xué)問。

時(shí)下有一種看法，認(rèn)為“吊針”才是最好的治療方法，尤其住院病人中相當(dāng)一部分人認(rèn)為，不給“掛吊針”，就是“沒治療”，起碼也是“不重視”，以至和醫(yī)務(wù)人員糾纏不休。其實(shí)這種看法并不全面，也是對(duì)給藥途徑缺乏全面了解，有時(shí)甚至?xí)o一些不法之徒以可乘之機(jī)，乃至造成嚴(yán)重后果，此類事件時(shí)有發(fā)生。我們并無任何意思貶低“掛吊針”，只是強(qiáng)調(diào)要正確使用靜脈注射給藥。

和世間萬事萬物一樣，不同的給藥途徑各有優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)，并無絕對(duì)的優(yōu)劣之分。

口服給藥：片劑、膠囊、藥水、藥粉……，一口咽下最簡(jiǎn)單，出差旅行攜帶方便，不需特殊裝備，無需他人協(xié)助(嬰幼兒例外)，一般說來口服給藥安全，萬一誤食或過量，通過洗胃、導(dǎo)瀉等容易清除。另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)就是口服藥都因先進(jìn)入胃腸腔內(nèi)，在腔內(nèi)濃度高，對(duì)于主要在腸腔內(nèi)的病原(為細(xì)菌、寄生蟲等)和病變，可以“面對(duì)面”進(jìn)行斗爭(zhēng)，無需“繞道而至”，這當(dāng)然是好事。但是，口服藥要進(jìn)到病者血液內(nèi)而運(yùn)送到其它部位起治療作用時(shí)，則要跨越重重阻隔，首先藥物要能通過消化道上皮細(xì)胞的“孔道”或細(xì)胞膜，其次是透過血管壁……，不同的藥物這種“穿行”的難易程度差別很大。其次，消化道內(nèi)的酸堿度，胃腸道的運(yùn)動(dòng)功能，胃腸道內(nèi)有無食物和食物的種類，都可影響口服藥物的吸收，其它藥物、不同年齡、性別乃至懷孕，也可影響藥物的吸收，可見影響藥物吸收的因素較多是口服法的不足之處。

肌肉(或皮下)注射給藥：是將藥物注射到肌肉或皮下結(jié)締組織間，經(jīng)血管而入血液。此法給藥比口服法吸收得快而完全(因?yàn)槔@過了消化道這一關(guān))，影響吸收因素少，用藥劑量易準(zhǔn)確控制。但是注射總難免有“皮肉之苦”，有些藥物因溶解度差(如安定、氯霉素)，肌注后吸收慢而不完全，局部可形成疼痛硬結(jié)久不消散，甚至繼發(fā)感染。如果針具消毒不嚴(yán)，還有傳染某些疾病，如乙肝、艾滋病的危險(xiǎn)，更令人擔(dān)心。再者如病人處在休克狀態(tài)而血循環(huán)不良時(shí)，注射藥物吸收不良，也難以達(dá)到滿意的療效。

靜脈注射給藥：對(duì)藥物進(jìn)入患者血液循環(huán)來說，此法可謂“直達(dá)快車”，對(duì)危重或全身性疾病患者常屬必需，可以對(duì)脫水、需要補(bǔ)充電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)的病人同時(shí)治療。對(duì)昏迷、吞咽困難、劇烈嘔吐的病人，這是理想的給藥途徑。然而靜脈注射給藥可以刺激血管，對(duì)針具的消毒要求更嚴(yán)；必須由醫(yī)務(wù)人員操作；輸入藥物和液體可直接影響心肺功能。最近一項(xiàng)研究提醒人們注意，在大瓶輸液制造工藝過程中，不可避免地會(huì)帶進(jìn)些“顆粒”，這些“顆粒”對(duì)人體無益。和前兩種方法相比，靜脈注射給藥較易發(fā)生不良反應(yīng)，而處理這些不良反應(yīng)，常不是在家或基層醫(yī)療單位所能做到的。所以使用靜脈注射給藥應(yīng)慎重。

到此讀者也許還要問：三者究竟孰優(yōu)孰劣?答復(fù)是“各有千秋”。一種給藥方法不能代替另一種，有時(shí)一位患者可同時(shí)接受兩種至兩種以上給藥方法，關(guān)鍵是看什么樣的病，什么樣的病人和什么樣的藥。可以作一個(gè)簡(jiǎn)單生動(dòng)的比喻，在消滅敵人的戰(zhàn)斗中，手槍、機(jī)關(guān)槍乃至大炮，都是有效的武器，何時(shí)何地該使用哪一種武器，當(dāng)然首先要看敵人的情況——個(gè)別敵人還是群體?近距離還是遠(yuǎn)程等等來決定使用的武器，平常說“大炮打蚊子”，就是對(duì)決策失誤的嘲笑，所以正確的態(tài)度應(yīng)該是：積極和醫(yī)生配合，當(dāng)然這決不是說不能反映意見和要求，正相反，提供過去治療情況，包括用藥方法，對(duì)當(dāng)前的治療很有好處。醫(yī)生和病人都要牢記從許多血的教訓(xùn)中總結(jié)出來的一條給藥方法的原則：

能口服的，盡量不用肌肉注射，能肌肉注射的，盡量不用靜脈注射。