警惕結核性腹膜炎

李增烈 廖寧遜

今年6月17日，我們在半天專科門診接待的17位病人中，就發現2名結核性腹膜炎患者。她們都是女性，一位28歲，一位57歲。和同行切磋，發現大家都有共同的感覺：近年來結核性腹膜炎又抬頭了。

什么是結核性腹膜炎呢?讓我們先熟悉一下腹膜吧。平常我們講的腹部就像一個密閉的“盒子”，前面、側面是腹肌，后面是脊柱，頂面是橫膈膜(把胸腔和腹腔分開)，“盒子”里裝有胃、腸、肝臟……等器官，在這些臟器間覆蓋了一層薄薄的膜，這層膜又反折到腹肌內面，形成一個大口袋樣結構，此膜就是腹膜，口袋空隙稱腹膜腔。平時腹膜腔內有少量液體起潤滑作用——減少腸－胃、腸－腸、腸與腹壁間的摩擦。腹膜上分布有血管、神經。若把腹膜攤開，面積可達兩平方米。

病人體內如有結核病灶，如肺結核、腎結核、骨結核時，結核桿菌可隨血流到腹膜；如果病人有腸結核，或女性患有盆腔結核，結核桿菌可直接蔓延到腹膜致病。

和其它結核感染一樣，結核性腹膜炎患者由于結核菌產生的毒素的作用,可有盜汗、乏力、食欲不振、消瘦等結核中毒癥狀，有的病人則“說不清楚，就是全身不舒服”。此外，由于結核病灶在腹膜，所以，病人常有腹部持續性隱痛或鈍痛。結核灶還可引起腸道間發生粘連，導致腸梗阻，病人會形象地告訴醫生，“肚子一痛就起氣包，并有咕嚕咕嚕的腸鳴音，嘔吐或放屁后氣包消失”。有些病人大便習慣發生改變——或便秘，或腹瀉。有的腹脹是因為產生了腹水。有的病人可在腹部摸到大小不等的包塊，有經驗的醫生檢查結核性腹膜炎病人腹部時，常有柔韌感，就像搓揉硬面團一樣，這雖非結核性腹膜炎所特有，但有很重要的診斷價值。

目前醫學對結核病已有特效藥物治療，完全能夠根治，關鍵是要及早就診。由于本病早期癥狀很一般而且不重，所以常被忽略。那么出現哪些情況要特別警惕有無結核性腹膜炎呢?

1幣延釁淥器官結核病，又出現腹痛、腹脹、大便習慣改變等消化系統癥狀者(女性盆腔結核病人、男性生殖系統結核病人尤應注意)；

2庇薪岷酥卸局⒆春汀霸因不明”的腹痛病人；

3痹因不明的腹水病人；

4痹因不明的腹部包塊或慢性不全性腸梗阻病人；

結核性腹膜炎病人在治療中宜進易消化的高蛋白、高維生素飲食，同時保持精神愉快，注意休息，并在醫生指導下選擇用藥，劑量要夠。由于結核桿菌可多年存活在病灶內，所以用藥時間要長，對于本病，抗癆治療要進行2～3年。有人作過調查，用藥2年者，結核桿菌再活動能力為2％；用藥3年者為1％。由于長期用藥，服藥患者每1～2個月應復查血象和肝功，以及早防止藥物不良反應。只要做到這些，結核性腹膜炎是可以治愈的，患者應有充分的信心，不必顧慮重重。

(圖/爾堅)