小兒血尿細尋因由

鄭山梅

小兒血尿是泌尿系統(tǒng)(腎、輸尿管、膀胱、尿道)受到傷病損害的早期表現(xiàn)，而引起血尿的因素多種多樣，必須及時查明原因，對癥治療。

血尿的類型：

尿中有血即為血尿。醫(yī)生將血尿分為3種：肉眼血尿，大量紅細胞混入尿液內(nèi)，尿液呈鮮紅色或洗肉水樣，一眼即可識別；鏡下血尿，肉眼無法觀察出尿中帶血，但高倍顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)紅細胞；尿隱血陽性血尿，尿隱血試驗陽性而鏡檢未發(fā)現(xiàn)紅細胞者謂之血紅蛋白尿。由電腦尿液分析儀測出尿隱血陽性[尿隱血(＋)即為陽性]，作鏡檢發(fā)現(xiàn)有紅細胞者，稱為隱血性血尿。

泌尿系統(tǒng)疾病引起的血尿：

1.急性腎小球腎炎，簡稱急性腎炎，占小兒泌尿系統(tǒng)疾病第一位。多于咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、皮膚感染等細菌或病毒感染2～3周后起病，表現(xiàn)為少尿、浮腫、高血壓和腎功能減退，血尿多為肉眼血尿。

2.IgA(免疫球蛋白A)腎病：因腎活檢發(fā)現(xiàn)腎小球系膜基質(zhì)中有廣泛IgA沉著而得名，過去認為該病主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性血尿，一般不伴有高血壓、浮腫、大量蛋白尿或腎功能不全，多因上感、水痘、麻疹等病毒感染或劇烈的體育活動所引起，多數(shù)預(yù)后良好。但隨著腎活檢免疫熒光技術(shù)的開展，發(fā)現(xiàn)該病僅有40.6％的患兒表現(xiàn)為單純血尿，其余患兒還有蛋白尿等腎實質(zhì)受損的表現(xiàn)，只有前者預(yù)后較好。

3.泌尿系感染：是小兒常見病，主要由于不注意個人衛(wèi)生、尿路畸形、梗阻、膀胱輸尿管尿液返流、尿路外傷、憋尿等引起細菌滋生而導(dǎo)致發(fā)病。在嬰幼兒期尤其新生兒期，男孩發(fā)病率高，1歲以后女孩發(fā)病率高。表現(xiàn)為高熱、尿頻、尿急、尿痛等，也可在驗?zāi)驎r發(fā)現(xiàn)紅細胞(主要為尿中白細胞增多)，但較小患兒卻無明顯膀胱刺激征，亦不會述說尿頻、尿痛，可能僅表現(xiàn)為煩躁不安、哭鬧、發(fā)熱、面色蒼白等不典型癥狀。

4.腎結(jié)核：由于結(jié)核病變侵蝕腎臟而發(fā)生血尿。腎結(jié)核在小兒原發(fā)結(jié)核病晚期才可能出現(xiàn)，因而發(fā)病多在3歲以后。尿液化驗可有血尿、蛋白尿和膿尿，還有低熱、盜汗和尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

5.尿路結(jié)石：疼痛和血尿是該病的主要表現(xiàn)，男孩多于女孩，常并發(fā)尿路感染。

6.胡桃夾現(xiàn)象：又稱左腎靜脈壓迫綜合征。由于左腎靜脈受擠壓后血液回流受阻引起高壓綜合征，以血尿、蛋白尿為主要表現(xiàn)，青少年多見。86％的患兒在青春期后可自行緩解。

其他如遺傳性腎炎、肺出血腎炎綜合征、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等也可引起血尿。

非泌尿系統(tǒng)疾病引起血尿：

1.紫癜性腎炎：約1／3過敏性紫癜患兒發(fā)生腎炎，且年齡越小，發(fā)生越多，常表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿。

2.出血性疾病：由于出血性疾病(原發(fā)性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等)存在自發(fā)出血傾向，可有多器官、臟器出血，當(dāng)出血發(fā)生于泌尿系統(tǒng)時，可出現(xiàn)血尿。

藥物性原因引起的血尿：

氨基甙類抗生素(如慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素等)、磺胺類藥物(如復(fù)方新諾明等)、頭孢類藥物(如先鋒Ⅳ號等)均可引起腎毒性損害，出現(xiàn)血尿，頭孢類藥物若與氨基甙類藥物或利尿劑合用，腎毒性更大。其他藥物如阿斯匹林、感冒通等亦可引起血尿。

其他原因引起的血尿：

1.食物引起血尿：大量食入山櫻桃可引起血尿。對癥處理后可較快好轉(zhuǎn)。2.泌尿系先天畸形：畸形可造成尿路梗阻，梗阻緩解后有少部分患兒出現(xiàn)血尿。3.泌尿系異物引起血尿：由于小兒穿開襠褲或其他原因，尿道口異物或膀胱異物可造成血尿，去除異物后血尿即消失。4.運動性血尿：健康人在劇烈運動后可出現(xiàn)一過性血尿，主要原因可能是劇烈運動造成腎臟被擠壓，腎血管被牽拉或扭曲以致?lián)p傷。停止劇烈運動，血尿可逐漸消失。