骨折患者能早期活動嗎

本刊記者 周石

1971年，周總理在接見第一屆全國中西醫結合工作會議代表時曾說：“對小夾板外固定治療骨折，我很感興趣。這是辯證法……我很感興趣就是因為它說出了真理。”當年由“小夾板”研究人員提出的“動靜結合”、“復位固定與功能鍛煉結合”的骨折治療原則，如今越來越受到骨科界的廣泛重視。

骨折病人能否做早期功能鍛煉?這不僅是專業人員，也是患者家屬普遍關心的實際問題。為此，我采訪了中國中醫研究院骨傷所創傷骨科與生物力學研究室主任孟和教授。

動靜結合有利骨折愈合

“孟和”這個名字，近年來屢見報端。他自60年代巧用血壓計破譯小夾板力學之謎后，在中西醫結合骨傷學領域屢有建樹，這得益于辯證唯物的宇宙觀。他說——

動與靜是辯證法中的一對矛盾，又是中外骨科治療骨折時關注的問題。生命在于運動，作為軀體支撐運動系統的骨骼，只有通過體能鍛煉才能發育好、長得結實。也就是說，骨骼的天性就離不開生理應力的刺激。如果長期臥床，骨鈣就會大量丟失，造成骨質疏松和廢用性退變。

鍛煉對骨骼有益是沒有疑問的，可在骨折的特殊情況下，患肢活動是有益還是無益、是早期活動好還是晚期活動好呢?一般人可能認為，肢體骨折后經醫生復位固定治療，應絕對不動，等待慢慢愈合，擔心活動會造成骨折端錯位、長不好或長歪了。

其實，這只看到問題的一面，而忽視了另一面。骨骼作為機體的一部分，它的再生修復有著復雜的生物學規律。

肢體骨折后，周圍血管立即擴張，患肢呈現充血狀態。在對骨折處進行穩妥的復位固定后，使患肢在無痛條件下及早進行功能活動，則可發揮肌肉對血液循環的“泵”作用，促進軟組織和骨內血液循環。同時，肌肉活動時產生的乳酸等物質，可促使局部更多的微血管開放。血運的豐富加速了患肢的代謝，帶來了成骨過程中所必需的氧和其它物質。在氧充足的條件下，骨折部位細胞組織分化成骨細胞的數量增多，保證了骨基質和鈣化的形成，稱為直接骨化，使骨愈合少走彎路。

治療骨折，不僅要使斷端骨連接愈合，而且要保證肢體功能恢復。關節是四肢活動的樞扭，總不活動就會“銹死”，又叫關節僵硬。這是由于關節內缺少滑液循環，折皺的滑膜彼此粘連，關節囊攣縮。同時肌腱附著部粘連，關節活動的動力裝置之間粘連，加上關節附近的血腫機化、周圍多層組織之間的疤痕形成等一系列病理改變造成的。可見，為防止骨折固定中出現這種后遺癥，必須堅持患肢的功能鍛煉。一旦發生關節僵硬，輕者仍須通過鍛煉和按摩逐漸恢復功能。重者可通過手術松解治療。

怎樣落實“動靜結合”原則

“治療骨折必須堅持動靜結合、復位固定與功能鍛煉結合”的原則，長期的臨床實踐和科研結果證明這是骨折治療中的辯證法。問題是怎樣把它貫徹到骨折治療的全過程。

“‘動，即功能鍛煉應在準確復位有效穩妥固定的前提下進行，并不影響對骨折端的固定；‘靜，即復位固定應盡量不妨礙患肢的功能活動和血液循環。矛盾的焦點是如何控制不利的動、促進有利的動。各種骨折復位固定措施都是為防止發生不利愈合的骨折端錯位；但有些措施同時又限制了患肢早期活動，不利于貫徹動靜結合的原則。”

滿頭華發，積累了近40年中西醫骨科經驗的孟和從思辯的角度闡明觀點后，具體提出了“局限手術、彈性固定”的臨床主張，也就是盡可能采用創傷小、固定傷端不妨礙早期活動的治療措施。

骨折有輕重，應區別對待。輕微的骨裂紋，僅在患處貼一塊膏藥即可，無須大動干戈；有穩定性的輕型骨折和錯位不大的簡單骨折，適用小夾板療法復位固定，它對患處無創傷，又不固定附近關節，使患

肢活動受限小；對完全移位的四肢骨折、粉碎性不穩定骨折、開放性骨折、陳舊性骨折適用中西醫結合的外固定器療法。

小夾板療法是傳統醫學瑰寶。它用柳木小夾板、杉樹皮、牛皮、紙墊等做載體，將骨折處用手法復位后再以布帶捆扎其上，靠布帶的約束力、夾板固定力、骨折端嚙合力等7種力協同發揮復位固定作用。60年代，我國學者采用現代科技對這一醫學遺產進行了定性定量研究，并根據不同傷情、部位，制定出一套由小到大、循序漸進的功能鍛煉法，使之趨于完備，并為尋找新的骨折復位固定療法開啟了思路。

中西醫結合外固定架療法是1976年在搶救唐山地震傷員的實踐中產生的。它靈活運用小夾板紙墊支點的原理對國外的伊氏架、霍氏架進行改造，可謂汲取了古今中外骨折療法的精華。

1992年，該療法被列為衛生部向全國推廣的十項科技成果之一，如今已在500多家骨科醫院使用，并揚名海外，但還有很多患者不知道什么是外固定架療法。

說來話長，骨折復位固定有內固定、外固定兩種療法。“內固定”即切開患處，用鋼板螺釘直接固定骨折端；“外固定”即在骨折外面的經皮處插進兩枚鋼針，鎖緊在可攜帶的鋼架上，并有幾個紗布塊大小的塑料托撐在傷處周圍的肢體上，發揮著理想的固定作用。生物力學研究證明，這種結構具有等長等張效應和斷面剪力互逆效應，可確保骨折端不錯位；同時，這種彈性固定給骨折斷面以持續的良性應力刺激，尤其為復位固定后早期活動開了“綠燈”，使療程縮短了1／3至1／2，治療優良率達98％，先后在國內外獲科技獎14項。

“工欲善其事，必先利其器”。這種外固定架的研制推廣，為“動靜結合”治療骨折提供了條件，同時也進一步驗證了骨折治療的辯證法。

自我功能鍛煉的要領

65歲的孟和對骨傷學情有獨鐘，還緣于他少年時的體驗：右上臂骨折因治療不當落下后遺癥，是靠自我功能鍛煉得以康復，并成為骨科醫生，因此他對功能鍛煉體察入微，總結了以下要領。

根據骨折治療過程，功能鍛煉大體可分三個階段。

第一階段(外傷性炎癥期)：傷后一二周，患肢腫脹疼痛，骨折斷端不穩定。主要做患肢肌肉收縮鍛煉，以促消腫，防肌肉萎縮和關節粘連。上肢鍛煉有握拳、吊臂、提肩等，握拳時一定用力，再充分伸展五指，帶動上肢肌肉充分收縮，通過肌群的拮抗作用，穩定骨折端，才能做吊臂、提肩等動作。下肢鍛煉做踝骨伸和股四頭肌收縮，先收縮肌肉，再放松，逐漸延長收縮時間，應將患肢放在枕墊或支架上進行，切不可在床上做抬高下肢動作。

第二階段(骨痂形成期)：傷后三四周，患肢腫脹消退，疼痛逐漸消失，骨折斷端初步穩定，出現纖維組織粘連和骨痂。除繼續做更有力的肌肉收縮外，上肢骨折病人可做一些關節活動，由單一關節開始，發展到多關節協同鍛煉。下肢骨折病人可拄拐下床逐漸鍛煉。

拐的高度要調到與腋窩平，兩手所握橫桿以肘微屈為宜，以免引起臂叢神經繼發損傷及靜脈回流障礙。傷員站立或行走時，雙拐落地應比肩稍寬，兩拐與人的連線應是等邊三角形關系。大腿骨折病人下床時，要注意骨折端剪力(橫向移位力)問題。應由醫護人員一手握緊患肢小腿中下部，另一手托住月國窩部，同時患者兩手撐床，抬起臀部，逐步移到床邊，以健腿先落地承重。

大腿小腿骨干骨折治療一周后下床，關節附近或關節內骨折可適當推遲二三周下床。拄拐邁步時要傷肢在前以健肢負重，起初步幅要小，通過兩拐支撐，重心前移，健腿挪動1／4步幅；一周后健腿可挪動1／2步幅；二三周后步幅適當加大，雙腿交替行走；四五周時步幅可加大，增加傷肢負重及活動時間。

第三階段(骨痂成熟期及臨床愈合期)：傷后5～6周，患處軟組織恢復正常，骨痂接近成熟，或達到臨床愈合標準，骨折端已相當穩定。下肢骨折病人可改用健肢單拐，八九周后可不用拐自由行走。治療期間每周用患腿踏磅秤測負重力值，待可100％負重時即可拆除外固定裝置，進行更廣泛的關節活動，以全面恢復肢體功能。

(本欄目責任編輯：魏蘭新)