老年糖尿病的神經病變

朱本章

由于老年人腎功能衰退，腎小球濾過率下降，腎糖閾升高，常常使老年糖尿病人已出現陽痿、神經原性膀胱等神經病變時，尿糖仍為陰性，且高血糖引起的“三多一少”即多飲、多食、多尿和消瘦的表現也可不明顯。老年糖尿病神經病變以周圍神經病變和植物神經病變最常見，周圍神經病變中感覺神經病變比運動神經病變多見。有時老年糖尿病可以“非酮癥高滲性昏迷”為首發表現，這是一種糖尿病急性代謝紊亂，也是糖尿病的一種中樞神經病變，其死亡率可達50％以上，需要早期診斷和早期治療。

老年糖尿病神經病變有哪些表現?

糖尿病神經病變的早期可無明顯的癥狀，但肌電圖可顯示周圍神經傳導速度的減慢，B超可發現膀胱殘余尿的增多。

一、糖尿病周圍神經病變表現：

感覺減退：四肢手套、襪套樣麻木感，冷熱不敏感，痛覺遲鈍等。

感覺紊亂：蟻走感、燒灼感、踩棉花感，手腿發冷或發熱、刺痛等。

自發性疼痛：氣溫和濕度的變化可使糖尿病周圍神經病變者產生自發性疼痛，這種疼痛夜間比白天重，有時疼痛劇烈，嚴重影響病人的生活質量。

運動神經受累較晚，可有肌力減退、肌萎縮或癱瘓、單一顱神經病變如瞼下垂、復視、面癱和早聾等。

二、糖尿病植物神經病變的表現：

體位性低血壓：起床或上廁所站起來時，突然頭暈眼花，甚至摔倒。

心臟周圍神經病變：早期可出現心電圖反射檢查異常；以后出現心率偏快(大于90次／分)，并且隨活動或休息變化小；嚴重者患冠心病(無心絞痛)，甚至出現“無痛性”的心肌梗塞。

消化道表現：飽脹、腹脹、餐后不適、惡心嘔吐、上腹痛或燒心，稱“糖尿病胃輕癱”；也可表現為便秘，或便秘和腹瀉交替。

排尿異常：尿不盡，排尿無力，直至尿潴留，稱“神經原性膀胱”；少數病人可尿失禁。

出汗異常：上半身多汗，吃飯時滿頭大汗；下半身少汗或無汗。

男性陽痿多見。

缺乏對低血糖的正常反應：正常人低血糖時出現心慌、手抖、出冷汗、頭暈、眼花、饑餓感；有植物神經病變時，病人缺乏這些低血糖的警示信號，易引起嚴重的低血糖昏迷。

三：非酮癥高滲性昏迷表現：

發病較緩慢，多尿多飲等癥狀出現數天或數周后，脫水癥狀才逐漸較為明顯。初始癥狀為表情呆滯、淡漠,或煩躁不安或嗜睡，可有幻覺、定向障礙；病情發展可出現偏盲、震顫、癲癇樣抽搐或肢體癱瘓(單癱、偏癱)、失語等，最后陷入昏迷。有些病人可出現高熱(40攝氏度以上)。

如何防治老年糖尿病的神經病變?

一、早診斷、早治療糖尿病，將血糖、血壓、血脂長期控制在正常水平，可防止或延緩病變的發生和發展。

二、感覺神經受損時：

洗腳、洗澡前，請別人確定水溫是否合適，以免燙傷。

寒冷季節，尤其是外出時，由于對冷、疼痛的感覺減退，手腳易發生凍傷，應注意保溫。

穿軟鞋、寬松鞋，避免穿高跟鞋、硬底鞋或磨腳的鞋，及時治療足胼胝、雞眼；每天檢查腳和全身，發現有皮膚損傷，應及時處理，避免感染。

如果從事易受傷害的職業，如冶煉、焊接、化工、木工等，要注意自我保護，避免受傷害而不感知。

糖尿病神經痛時，局部可涂辣椒素；有些人腳痛發紅，浸入冰冷水中可緩解，但不宜長期頻繁浸泡，因寒冷本身就是一種刺激；疼痛難忍者，千萬不要亂用止痛藥，特別要遠離“毒品”，此時應在醫生的指導下用藥，一般選用卡馬西平或阿米替林等藥口服。

可選用維生素B1、維生素B12、肌醇、康絡素和彌可保等。

三：植物神經受損時：

體位性低血壓者，變動體位宜緩慢，穿緊身衣褲有一定預防作用，且可避免衣服磨擦皮膚引起疼痛。

糖尿病胃輕癱者可遵醫囑服用普瑞博

思或嗎丁啉等藥。

有神經原性膀胱表現時，輕者應2～3小時排尿一次，以訓練膀胱肌肉；排尿時應以手壓下腹部協助排空膀胱，盡量減少殘留尿；頑固尿潴留的病人須導尿或膀胱造瘺。

合理使用神經營養藥。

四、非酮癥高滲性昏迷的防治：

本癥防重于治。老年糖尿病病人應避免感染、高熱、燒傷、患急性胃腸炎；或大量使用加重脫水、影響糖代謝的藥物，如噻嗪類利尿劑、糖皮質激素、脫水劑、高滲糖、靜脈高營養物等。

當病人有上述誘因，又出現表情呆滯、淡漠或煩躁不安或嗜睡等表現時，應盡快送醫院救治。搶救成功的關鍵是迅速補液、擴容、恢復血容量和降低滲透壓。