先天性心臟病的早期發現

黃敏 陳秀云

小王夫婦喜添千金,可小寶寶出生后不到一個月,白天哭吵不安,吃奶時總是顯得很費力,體重也不見增加。漸漸地臉色變得蒼白了,出汗又多,哭聲嘶啞,進而小便量減少,眼瞼浮腫,呼吸也越來越急促。于是趕緊來到了兒童醫院的心臟?？崎T診。經醫生初步檢查,發現寶寶有心臟雜音,且已有心功能不全了,經進一步作心電圖、胸部X線攝片及心臟彩色超聲檢查后,證實寶福患有先天性心臟病(室間隔缺損)。幸虧及時發現,通過一系列強心、利尿、擴血等藥物治療及周到護理,寶寶呼吸逐漸平穩,體重也有所增加,要等觀察一段時間后決定是否需要手術治療。

先天性心臟病種類不少,不同類型表現各一,有的先心病在嬰幼兒時期可以沒什么癥狀,生長發育也不受影響,只是偶爾在體格檢查時發現有心臟雜音才會被引起重視。這類心臟病早期一般對心功能也不會有什么影響,患兒的身高體重及智力發育基本與正常同齡兒相同。較常見的類型有房間隔缺損、小型室間隔缺損、小型動脈導管未閉及輕度肺動瓣狹窄等。

還有一類是青紫型先天性心臟病,患兒出生后即可有口唇發紫并伴有氣促,容易引起家長注意。但有些患兒早期處于輕度青紫狀態,兩頰口唇呈暗紅色,常常被誤認為“血色好”。出現這些現象主要是由于心內畸形,含氧量低的靜脈血流入含氧量高的動脈血液系統,導致皮膚粘膜表淺毛細血管內含二氧化碳的血紅蛋白含量增高,當達到大于或等于50%克時,則出現肉眼可看到的青紫,而處于臨界水平的孩子青紫不太明顯,但會有“紅得發紫”的感覺,此時一定要引起警惕。某些青紫型先天性心臟病患兒還常常會有特殊體位,在活動時感到疲勞后,喜歡蹲下來休息片刻再站起來活動,醫學上稱之為蹲踞現象。這些患兒在嬰兒期臥床時,即喜采取四肢屈曲的側臥位,母親懷抱患嬰可發現將下肢屈曲貼近其腹壁,患兒似乎覺得安逸許多。蹲踞一般在患兒下地行走時才會出現,最多見于患有法洛氏四聯癥(青紫型先天性心臟病的一種)的孩子。

隨著先天性心臟病治療技術的不斷發展,絕大多數患兒都能治愈,所以先心病并不可怕,關鍵在于早期發現合理治療,若需要應及早手術,就像前面講到的那個寶寶,要是再遲一步就診后果將不堪設想。一旦發現有先天性心臟病存在,父母對孩子更要倍加照料,定期去醫院隨訪,在醫生的指導下按時服藥及其他相應護理,直到患兒得到痊愈。愿天下所有的父母都擁有健康的孩子,為了孩子的美好未來,請時時關注他們的健康吧!(作者系上海兒童醫院主任、副主任醫師。陳秀云主任專家門診時間:每周三上午)