嘉嘉為何咳個不停

李琳 曹蘭芳

6歲的嘉嘉平時活潑可愛,可這兩天她咳嗽不止,原來幼兒園里有兩個小朋友咳嗽,她被傳染了。尤其是到了快睡覺的時候,她像被什么嗆著了似的咳個不停,可是既沒有發燒,也沒有見她咳出很多痰。年輕的父母平時工作很忙,看到嘉嘉成天還是活蹦亂跳的以為嘉嘉得的只是一般感冒,找了些家里備用的先鋒霉素給她吃。幾天過去了,嘉嘉的咳嗽沒有半點好轉的跡象,還有些發燒的。媽媽慌了神,趕緊帶她到附近的醫院就診。醫生仔細詢問了孩子生病以后的表現,經檢查,患兒體溫38.5攝氏度,精神尚可,咽部充血,兩肺呼吸音增粗,可聽見少量干羅音。醫生給嘉嘉拍了胸部X光片,發現兩側肺部都有大片云霧狀陰影。憑以往經驗,醫生對嘉嘉媽媽說,她很可能得了支原體肺炎,驗血后才能最后確診。

支原體肺炎也就是支原體感染后引起的肺炎。這種肺炎在八十年代還非常少見,近幾年來發病率明顯上升。支原體是介于細菌與病毒之間的一種微生物,主要分為肺炎支原體和解脲支原體兩大類。肺炎支原體感染呼吸道,而解脲支原體多感染生殖道。

肺炎支原體感染廣泛存在于世界各地,全年均可發病,可散發或小流行,尤以秋冬季為多見。在我國,肺炎支原體是5歲以上兒童肺炎的主要病原體,在流行期,感染率甚至超過細菌和病毒。肺炎支原體通過飛沫傳播,所以在學校、幼兒園這類人口密集的地方極易引起小流行。起病初期主要表現為頻繁的刺激性陣咳,無痰或咳出少量白色粘液樣痰,尤以夜間為甚,體溫可正常,也可有程度不同的發熱,體格檢查除咽部充血、肺部呼吸音增粗外,大多沒有明顯的肺炎體征。患兒一般情況較好,但胸部攝片往往發現有異常嚴重的肺部炎癥,多呈云霧狀滲出影。最后確診依賴于血清中支原體特異性的抗體檢測。嘉嘉的檢查結果為陽性,證實了醫生的診斷。需要提醒家長的是,由于支原體肺炎表現不典型,患兒一般情況較好,因此常容易被忽視,只當作一般的感冒、咳嗽,患兒如果沒能及時診治,往往會貽誤病情。

肺炎支原體無細胞壁,所以用常用的抗生素和青霉素類、先鋒霉素類治療無效,一定要用大環內酯類抗生素治療,常用的有紅霉素、阿奇霉素等,而且劑量和療程一定要用足。支原體感染如果得不到徹底根治,會帶來較麻煩的后果。

肺炎支原體的游走性很強,除了呼吸道以外,還可能引起全身多臟器的損傷,如胸膜、腦膜、關節、心臟、肝臟等,因此有些患兒在咳嗽、發熱的同時,還有胸悶、胸痛、頭痛、關節痛、早搏、肝臟增大等表現,經檢查,常常證實是支原體感染引起的。近幾年來,國內外諸多學者發現,肺炎支原體與哮喘發病有著密切的關系,反復感染支原體可引起哮喘發作,少數患者甚至第一次患支原體肺炎就喘了起來。因肺炎支原體不僅是病原體,還是一個致敏原,侵入呼吸道后,可引起I型超敏反應,主要表現為氣道慢性過敏性炎癥,氣道反應性增高。科研工作者發現,支原體感染無論從致病機理、產生的炎性介質還是患兒的DNA分型,都與哮喘有著驚人的相似。因此,徹底治療支原體感染非常重要。

嘉嘉住院后用紅霉素靜脈補液,兩周口服抗過敏藥,同時給予退熱等對癥治療。出院后繼續口服琥乙紅霉素,總療程達一月,并定期到醫院復查血清抗體,情況一直很好。

孩子得了支原體肺炎,作為家長在護理方面要注意哪些問題呢?首先要密切觀察病情變化,注意患兒咳嗽、體溫的變化情況。若體溫不超過38.5攝氏度(肛表減5分),一般不主張用退熱藥。此外,還要觀察患兒是否有頭痛、興奮、胸悶、食欲不振等表現。注意給孩子多飲水,飲食以易消化的半流質、軟食為主。忌食多糖、多鹽、刺激性及生冷食物。注意病室內清潔、通風,護理人員身體要健康,無感冒、咳嗽等現象,以防止患兒合并其它感染。如果患兒年齡較小,不會咳痰且嗆咳劇烈,應使用藥物霧化吸入,以達到止咳、稀釋痰液的目的。家長也可將患兒扶起,輕拍背部,并鼓勵患兒將痰液咳出。

最后要提醒家長的是,秋冬季要注意給小兒保暖,預防感冒,對有咳嗽、發熱癥狀的孩子,切勿掉以輕心。即使患病,只要護理得當,治療徹底,注意免疫調節,小兒的肺炎支原體感染完全是可以根除的。