顏面部外傷創面急癥處理中的美學問題

劉曼華 劉毅 黃小段 張海軍 王群英

隨著人們審美觀念的轉變和不斷提高,重視并追求美感已成為一種時尚。因而,對于各種原因所致的顏面部損傷,要求醫務人員應從醫學美學的角度重視外傷創面處理的每一個環節,以免因傷口處理不當而造成患者傷處局部畸形與心理負擔。我科自1992年1月以來共收治因早期傷口處理不當而致的顏面部畸形238例,經采用重新切開縫合,局部皮瓣轉移以及術后應用軟化瘢痕精華素電離子導入治療等措施均取得良好效果。

1 臨床資料

本組共238例,年齡最小10個月,最大64歲。致傷原因:車禍107例,刀傷94例,碰撞傷37例,患者均為傷后即就近在當地接受急癥清創縫合處理,術后遺留不同程度的畸形者(如圖1)。經門診治療及入院處理,切除線狀瘢痕分層縫合201例;局部皮瓣轉移修復22例;文眉修補18例。病例情況見附表。

2 修復方法與結果

根據傷情,我們分別對增生性線狀瘢痕及縫合不當致傷口對合不良者158例,沿傷口瘢痕緣兩側切除瘢痕,設計連續“Z”形術,轉移后分層縫合;對異物殘留致慢性潰瘍和瞼外翻者,采用局部擴張皮瓣轉移修復;文刺則采用局部切除術予以處理。術后7天～9天,傷口拆線后,即開始精華素電離子導入治療以預防增生性瘢痕形成,取得了良好的效果。24例眉毛缺損者,則采用文眉技術予以修補,效果滿意(如圖2)。

3 討論

顏面部是多器官部位,血運十分豐富,當發生意外損傷時,因出血過多,傷者情緒緊張,就診時多有迫切要求盡快縫合傷口止血的心理,此時,接診的醫務人員應保持冷靜,在向患者認真解釋的同時,應仔細判斷傷情,并盡快按美容要求及施術原則妥善處理。而對于合并機體重要部位損傷的患者來說,往往因傷情重,病情復雜,急診處理多以搶救生命和重要部位的損傷為主,因而顏面部傷口的處理多被忽視,僅以止血為目的,再加上急診室條件所限,簡單消毒后用粗針粗線縫合,因而導致顏面部遺留增生性瘢痕或傷口對合不良引起面部畸形,甚至因清創不徹底,異物殘留而致局部感染、傷口裂開、潰瘍形成,以及文刺畸形。除此而外,部分醫務人員缺乏顏面部創口急診處理的醫療常識,往往在清創時將患側眉毛予以剪除,人為造成畸形。

顏面部外傷后殘留畸形是可以預防的,其關鍵環節在于傷后恰當地急診處理。針對導致顏面部外傷急診處理中的問題,我們提出如下預防措施:①對單純性顏面部外傷,首先應認真了解傷情,爾后徹底清創,去除所有異物,而且,面部血運豐富,清創時應盡量保留組織以免影響五官位置,根據傷口形狀,盡可能按皮紋或皺折方向予以仔細分層縫合;②對合并重要部位損傷者,簡單清創后,暫時妥善包扎顏面部傷口,待病情平穩后,請整形美容專科醫生按前述方法處理傷口;③加強基層醫療機構人員的專業素質教育,以提高顏面部外傷創面急診處理的質量。

收稿日期1999—04—26

編輯/張穎