先天性單側上唇裂的紅唇修復

陳峻嶺 牛蘭根 劉杰 王應順

唇裂修復術是在病理解剖的基礎上完成的一種美學整形術,雖有多種固定手術方法可循,但若能使修復后的上唇與正常唇形似仍有一定難度。其原因除了患者上唇的條件如裂隙的程度、組織量的多少等之外,主要在于術者操作的經驗和細節部位的處理技巧,尤其是紅唇的處理顯得比較靈活,富含較強的經驗性。筆者總結1996年前的病例摸索出一套方法,謹供參考。

1 一般資料

本組50例先天性單側上唇裂患者,年齡在3月～4歲,其中男性27人,女性23人,有31人采用Millard法,19人采用改良Temnison法,均加肌功能修復。經術后3年～10年觀察,除2例感染影響外形外,其余均取得比較滿意的遠期效果。

2 手術設計與方法

2.150例上唇單側裂采用改良Tennison法及Millard法,即下三角瓣法和上三角瓣法。按常規設計定點和手術操作(圖1,2)。均采用了肌功能修整,即將皮膚、粘膜、肌肉分層切開分離,將異常的口輪匝肌附著切斷,恢復正常的肌肉走行方向。

2.2紅唇修復的設計技巧

如圖所示1、2、3、4、5、6、7、8點均為Millard法常規定點。唇紅手術的要點為:①患者上唇,紅唇上有一較為明顯的隆起線,它是紅唇上的嵴狀突起,以患側顯著,術者只要仔細觀察便可發現。此隆起線與紅唇修復的手術操作關系密切。過3點于健側紅唇有一斜切口線至9點,9點位于隆起線上,3—9線與皮緣夾角為30°左右,切忌過大;②10點恰位于患側紅唇最豐滿處的下方,距隆起線寧近勿遠;③11點的位置在皮緣上,4—11—10三角瓣的設計應稍大,不僅利于形成形態顯著之唇珠,更重要的是利于修剪,以達到消滅該三角瓣因一定幅度的旋轉而造成的基底切跡。

2.3紅唇修復的手術操作技巧:①在粘膜層對位縫合之前,一定要修剪掉多余的粘膜,尤其是患側修剪要足夠,因該處的粘膜一般相對較多,若不進行修剪,勢必影響術后紅唇形態;②4—11—10三角瓣形成的目的,在于插入3-9切口內對位縫合,三角瓣越大,唇珠越明顯,但過大與整個上唇不協調。如需延長切口,則9點應在隆起線上移動,不可向下斜行,否則會在縫合后的三角瓣上方會形成切跡,難以消除;③3′點為3點在切開后的對應點,應縫合于10點位置,同理11′點應縫合于9點的位置,但應千萬注意,由于4—11′—10紅唇三角瓣在縫合時有不同程度的旋轉,常易造成三角瓣基底有一難以消滅的切跡(如圖3)。

我們的辦法是,先將4—11′—10三角瓣于3-9切口內自然放置,再輕拉11′點至切跡消滅為度,估計修剪的組織量,修剪時一定要在4—11′,萬不可修剪11′—10側,否則切跡更難消除;④

我們觀察Temnison法的3點可隨生長發育有自動下降趨勢,而Millard法3點則不能自行調節。雖如此,在唇裂一期修復時,仍應將3點下降足夠,以達到兩側唇高相等;⑤4點的位置應位于患側紅唇最豐滿處唇紅緣上,或稍上方1mm～2mm唇紅緣處,不可苛求兩側唇峰至口角距離相等,否則,人中切跡的形態及唇珠的外形要受到影響。

3 討論

3.1唇裂患者上唇紅唇的解剖標志正常唇的唇紅和唇粘膜是有一定交界的,唇紅呈暗紅色,而唇粘膜呈粉紅色或鮮紅色,有腺體樣組織,呈點狀。應該強調,紅唇和唇紅是兩個不同概念,唇紅只是紅唇的一部分。在嬰幼兒,唇紅和唇粘膜的界線常常不太分明,施術時應加以考慮。

3.2上唇裂紅唇成功修復的評判成功的上唇裂紅唇修復目前尚無統一標準,我們認為應具備以下幾個條件:①上下唇形態、厚度協調,上唇上緊下松,下1/3微翹;②上唇有比較明顯而生動的唇珠,適在人中切跡的正下方;③上唇兩側唇峰對稱,高度一致,兩側唇峰至口角的距離大致相等;④唇珠兩側無切跡,尤其是患側無因手術操作而造成的切跡。

3.3該紅唇修復方法實際上屬于幾何定點修復紅唇的一種,在幾何定點修復紅唇方面,國內夏光明[1],林立群[2]等人進行過一些研究和摸索,但各有其優缺點。我們認為,雖然上唇裂紅唇修復千變萬化,手術操作中只要根據患者上唇的具體情況,遵循一些基本的原則就能靈活掌握。

參考文獻

1 夏光明.幾何定點法修整紅唇及再造唇珠.華西口腔醫學雜志,1997;15(2):173

2林立群.雙“Z”形粘膜肌肉瓣形成紅唇弓.口腔醫學縱橫雜志.1996;12(3):185

收稿日期1998—12—17

編輯/姜如蓉