從一例反復腦梗塞談起

陳　定

鄰居王老師退休10余年了，這些年來，雖然年老體弱，時有小毛小病，但身體狀況總還有驚無險。他患有高血壓病，4年前腦梗塞一次，頭顱CT掃描顯示為“多發性腔隙性腦梗塞”，經治療，恢復得比較好，也沒落下行動障礙或其他明顯的后遺癥。但從此以后，他與家人更加注意身體了，除飲食起居有規律，堅持按時服藥外，每天散步、打太極拳，沒有發現血糖或血脂異常，又戒了煙，生活安排得有張有弛。然而不久前，王老師又因腦梗塞再發住進了醫院。

王老師的兒子是一位專業技術人員，人到中年肩負重擔，無論在工作單位還是在家庭，里里外外都少不了他，父親住院更加重了他的負擔，有空便去醫院陪護。前一陣，父親病情不穩定，更是沒日沒夜守在病床邊，直到最近才松了一口氣。平時在路上遇到，我們總愛聊聊。這一次見他顯得疲憊，眼中血絲不少，話音嘶啞，言談中對父親的病況頗為擔憂，總覺得自己沒照顧好老人。

平心而論，他們對老人的照顧是盡心的，對于第二次腦梗塞，子女的自責也無必要。于是，我們邊走邊聊，話題就從老年人反復腦梗塞談起。

高血壓是老年人腦梗塞的主要原因之一。由于高血壓病在我國人口中患病率高，因此，腦血管意外(腦梗塞與腦溢血)是常見的病種。專家認為，高血壓如果不做正規有效治療，腦梗塞發生的機會將增加達40％。王老師退休前就經常頭痛、失眠，有時頭暈，發現高血壓病后并沒有真正認識到疾病的危害性。血壓下降了，不適感覺消失了，便常常漏服藥，不堅持服用維持量降壓藥。第一次腦梗塞后，自己與家人雖都有了足夠的重視，知道了正規有效降壓治療的重要，但再次發生腦梗塞，自己與家庭卻并不是沒有教訓和啟示。

高血壓病之所以造成危害是因為除了血壓升高造成的影響外，還會形成心臟與血管的結構性改變，稱之為“心臟與血管重構”。高血壓的血管重構作用促使大腦中動脈血管壁增厚、狹窄、內徑縮小，使血液流量減少而致供血不足，尤其在大腦某些局部表現突出，稱之為“局部腦血流改變”，好像田野上灌溉渠道多處淤塞，終使土地屢屢出現旱象。如伴有糖尿病、血脂異常或腎功能不全，血流量減少愈烈。有1／3老年高血壓患者存在局部腦血流量減少，而持續性局部腦組織血流供血不足是腦梗塞發生的基礎。有些正常老年人中也存在不同程度的這種改變，與血管硬化等因素有關，但一般均不如高血壓患者那么嚴重。高血壓病病程越長，灌注不足越嚴重。因此，盡早并堅持有效降壓治療是防止腦梗塞的關鍵措施。

老年高血壓患者中收縮壓升高明顯的不少，常達到或超過180mmHg，應降至160mmHg以下，如在160～170mmHg之間也應再降20mmHg，能耐受者可降得更低一些；舒張壓達到或超過90mmHg就應該及時治療。

然而，血壓下降雖然對延緩血管硬化有益，但對于逆轉血管重構卻不理想。某些降壓藥雖然使血壓下降卻并不能改善血管重構，長期服用后所產生的副作用不容忽視。近年，提出了“你血管的壽命就是你的壽命”一說，逆轉血管重構已引起重視，并且發現了具有一定程度改善心血管重構作用的降壓藥如雅施達等，目前已廣泛應用于臨床。但此類藥物尚有不盡如人意的地方，更進一步的完善還有待于科技的進步和發展。