打鼾治療十八法

慈書平

小宋今年28歲，身高1米70，體重已達84千克，駕駛員。因開車打瞌睡出現(xiàn)幾次嚴重事故苗頭，害怕開車，單位讓其改行干修理工了。問其原因，他說：“我睡覺特別‘香，躺下5分鐘不到就睡著了，睡的時間長，白天坐下還是打瞌睡，有睡不完的覺。夜間經(jīng)常憋得心慌、胸悶、出汗，看了很多家醫(yī)院，都說我是心臟病，花了近萬元，吃藥打針不見效”。經(jīng)人介紹，找我給他看“心臟病”。我詳細詢問了病史，初步診斷他是鼾癥。經(jīng)儀器檢查，確定為憋氣型鼾癥。之后，用家庭式小型呼吸機治療，夜間憋氣、心慌、胸悶消失了，白天打瞌睡也少了。小宋終于明白了，自己的病根就是打鼾憋氣。

打鼾俗稱“打呼嚕”，如果習慣性打鼾超過3個月以上，鼾聲晌度大于60分貝，排除藥物、疲勞或飲酒等引起的一過性打鼾，醫(yī)學上即可診斷為鼾癥。如打鼾伴有憋氣現(xiàn)象，則稱為睡眠呼吸暫停綜合征。根據(jù)打鼾時伴或不伴憋氣現(xiàn)象將鼾癥分為單純型鼾癥和憋氣型鼾癥。前者亦稱良性打鼾(即打鼾時不伴憋氣)，也無白天打瞌睡等臨床表現(xiàn)，此型鼾癥對人體危害不大。憋氣型鼾癥是指打鼾時伴有憋氣現(xiàn)象，并有白天易睡覺等臨床癥狀，此型鼾癥對人體是有危害的，易引起高血壓、冠心病、腦中風、心絞痛、心律失常等，老年人可出現(xiàn)癡呆，還有可能造成夫妻感情不和。由于長期以來人們對打鼾憋氣認識不足，誤認為吃得多、睡得香，是“健康”的標志，而未得到及時治療，甚至造成誤診誤治。因此，應引起患者及其家屬足夠的重視。

現(xiàn)總結鼾癥治療十八法如下：

1.不飲酒長期酗酒者，由于酒精的抑制作用，引起肌肉松弛，便上氣道狹窄而出現(xiàn)或加重打鼾憋氣，戒酒后可減輕或消除。

2.要減肥打鼾憋氣者多有肥胖，頸、咽部脂肪組織增生而松弛，易打鼾憋氣，超重打鼾者體重下降10％即可見效，達到標準體重后可治愈。

3.多運動打鼾憋氣者，白天易打瞌睡，坐下即睡，睡時打鼾，活動少，消耗少，更肥胖，造成惡性循環(huán)。堅持運動可減輕體重。

4.需戒煙吸煙可致慢性咽炎和對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，加重打鼾憋氣，尤其是白天易打瞌睡，以吸煙“提神”，反而加重病情。戒煙后可減輕打鼾憋氣。

5.擴鼻孔對有鼻孔疾患者可用一特制的鼻擴張器，睡覺時放入鼻孔，擴大鼻腔而增加通氣量。

6.牽舌頭舌頭后墜易引起打鼾憋氣，有一種舌位置保持器，可將舌頭牽住，防止后墜，而起到防治打鼾憋氣作用。

7.戴“假牙”有部分打鼾憋氣者是由于下頜后縮、畸形引起的，一種類似“假牙”的口控矯治器可起到治療作用。

8.套鼻罩主要用于有嚴重打鼾憋氣者，睡覺時套在鼻子上，機器可加壓呼吸，避免憋氣過久，是治療憋氣最有效辦法。新型智能便攜式只有小公文包大小，外出攜帶方便。

9.背睡球這是專用于仰臥位出現(xiàn)打鼾憋氣，而側(cè)位即消失的病人。該裝置放在患者背后，當仰臥一定時間，睡球可自動充氣，使病人變?yōu)閭?cè)位，然后又自動放氣，周而復始。

10.打封閉新近有一種消鼾液，注射到咽部良下脂肪組織，使軟腭肌肉功能增強，脂肪組織硬化而擴大上氣道，減輕或消除打鼾憋氣。

11噴咽鼻對過敏性鼻炎或咽炎等引起的鼻塞或咽部充血水腫導致的打鼾憋氣，可用呋麻液、止鼾靈等滴鼻或噴咽，以收縮粘膜血管而改善打鼾憋氣。

12.用西藥一些中樞神經(jīng)因素引起的打鼾憋氣可用西藥治療，如睡前服氨茶堿、阿米替林、賽樂特，肌注安宮黃體酮、納絡酮等藥物有一定療效，但需在醫(yī)生指導下應用。

13.看中醫(yī)中醫(yī)認為打鼾憋氣是因濕熱竅閉神昏、痰濁雍塞所致，可用安宮牛黃丸、消鼾湯等治療。

14.扎“銀針”通過針灸疏通經(jīng)絡，消除痰雍，活血化瘀而起到治療打鼾憋氣的目的。

15.拉皮膚頸部皮膚牽引器就是牽拉頸部皮膚而擴大上氣道來治療打鼾憋氣，但受睡眠時體位改變的影響，需待進一步改進。

16.做手術對先天性畸形，或因上氣道腫瘤、扁桃體肥大等阻塞因素引起的打鼾憋氣可手術治療。手術方式需因病情而定，嚴格掌握適應癥，否則部分病人術后易復發(fā)。

17.吸氧氣對有心腦血管疾病不能手術和進行其他方法治療者，可給予吸氧，此方法對中樞因素引起者效果較好，對阻塞性需將給氧導管插過阻塞部位。

18.膈肌起搏器這是一種專門用于治療膈神經(jīng)病變引起膈肌收縮不良出現(xiàn)憋氣的方法，有植入式和佩帶式，電極可直接與膈神經(jīng)或膈肌連接，定時發(fā)放脈沖，產(chǎn)生呼吸。本法不適用于膈肌麻痹者。

(編輯祝健)