針刺為主治療腦外傷后持續性植物狀態36例臨床觀察

王升旭等

王升旭 洪 軍 1鄧愛文 康維禮 1賀 旭(第一軍醫大學中醫系,廣州510515;1第一軍醫大學南方醫院康復醫學科)

摘 要 采用電針頭穴與體穴相結合的醒神開竅針法為主,綜合治療腦外傷后持續性植物狀態患者36例,結果成功促醒31例,好轉1例,無效4例。表明醒神開竅針法可激活腦干網狀覺醒系統,解除大腦皮層的抑制狀態,促進腦外傷后持續性植物狀態患者的意識恢復。

主題詞 去大腦狀態/針灸療法 腦損傷/并發癥持續性植物狀態是一種不同于昏迷的特殊意識狀態,1972年由Jennei和Plum首先提出,其臨床特征為患者有睡眠簿跣閻芷,有反射活動,但無認知功能。持續性植物狀態的促醒是世界性的醫學難題。我院從1997年以來采用針刺為主的綜合療法治療36例腦外傷后持續性植物狀態患者,現將結果報道如下。

1 臨床資料1.1 一般情況本組36例,男26例,女10例;年齡最小7歲,最大64歲,平均29歲;植物狀態持續時間最短1個月,最長1年,其中1～3個月14例,3+～6個月7例,6+個月～1年5例。按照Glasgow昏迷量表計分,7分8例,6分12例,5分9例,4分5例,3分2例。本組均為重度顱腦外傷后患者,其中行顱內血腫清除、腦室引流、顱骨開骨瓣減壓術25例。

1.2 診斷標準本組病例均符合國內1996年4月制定的“植物人”診斷標準[1]:①認知功能喪失,無意識活動,不能執行指令;②保持自主呼吸、血壓;③有睡眠、覺醒周期;④不能理解或表達語言;⑤能自動睜眼或在刺激下睜眼;⑦可有無目的性眼球跟蹤運動;⑧丘腦下部及腦干功能基本保存。植物狀態持續1個月以上即為持續性植物狀態,即通常所說的“植物人”。

2 治療方法2.1 頭針選用30號1.5寸毫針針刺神庭、本神、百會、率谷、腦戶、腦空穴。神庭、本神穴由前向后沿頭皮刺入帽狀腱膜下0.5～1寸;百會由前向后刺入1.2寸;率谷由前向后水平平刺1.2寸;腦戶、腦空穴向下沿皮刺1寸。針刺手法采用緊提慢按的提插瀉法,輕插重提,提插幅度約0.5寸,以針下有向內吸附的感覺為度,連接G6805電針儀,頻率8～13Hz,連續波,刺激30分鐘,留針1小時,留針過程中采用提插瀉法行針2次。每日針刺1次,30次為一療程,療程間休息3～5日。

2.2 體針選取水溝、風府、內關、神門、勞宮、十宣、三陰交、涌泉穴。水溝向鼻中隔方向刺入0.3寸,采用雀啄刺法,以患者眼球濕潤為度;風府穴向下頜方向刺入1寸,采用小幅度高頻率捻轉手法1分鐘,不留針;十宣每次點刺1～2個部位出血,輪流點刺;內關直刺0.5～1寸;神門、勞宮直刺0.3～0.5寸,采用提插捻轉相結合的瀉法,內關、勞宮連接G6805電療儀,電針參數同前;三陰交直刺1～1.5寸,涌泉直刺1寸,均采用提插捻轉相結合的瀉法,以下肢抽動為度。2.3 對癥治療根據患者病情變化分別給予脫水、抗感染、營養腦細胞、改善腦循環、抗癲癇等藥物及高壓氧、音樂刺激、被動肢體活動等綜合治療。

3 療效觀察

3.1 療效標準

顯效:患者意識恢復,語言、認知及肢體運動功能明顯改善,能不同程度重返社會;好轉:Glasgow昏迷積分提高1～3分;無效:Glasgow昏迷積分無明顯變化。

3.2 治療結果本組36例患者,顯效31例,占86.1%;好轉1例,占2.8%;無效4例,占11.1%。未清醒的5例中除1例植物狀態持續時間為2個半月外,其余4例患者植物狀態持續時間均超過半年以上。

4 典型病例蔡××,女,39歲。病史:1998年8月9日騎摩托車與汽車相撞,致頭部外傷,當即意識不清,急送至當地醫院,呈中度昏迷,兩側瞳孔不等大,左側3mm,光反射存在,右側3.5mm,光反射遲鈍,右頰部裂傷2cm×1cm,CT示右顳、頂葉挫傷,右顳頭皮血腫。Glasgow積分7分,在當地醫院治療近2個月,病情無明顯變化,于1997年10月5日轉入我科,采用醒神開竅針法治療2個療程完全清醒,說話清楚、流利,對答切題,記憶基本恢復,雙手能抓握,可在床上翻身,在幫助下行走。第3個療程結束后,可獨立行走,生活自理。

5 討論以往認為持續性植物狀態是不治之癥,患者往往死于繼發感染及各種嚴重的并發癥。近年來,日本有采用脊柱刺激促醒的報道[2],國內多采用聲光電等物理刺激及藥物等綜合促醒手段[3],特別是穴位刺激成為有中國特色的重要促醒手段,具體的方法有體針、頭針、耳針及腹針等[4～6],在持續性植物狀態的促醒中發揮了重要作用。采用頭穴與體穴相結合的針刺法,應用于腦外傷后持續性植物狀態患者的促醒,取得了明顯效果。特別是一些采用常規綜合療法治療無效的患者,加用醒神開竅針刺后,意識逐漸恢復,表明針刺療法確實在持續性植物狀態的促醒中發揮了重要作用。醒神開竅針法頭穴選用神庭、本神、百會、率谷、腦戶、腦空穴,均是傳統醒神開竅、治療神志病的要穴,針刺上述穴位,采用輕插重提的提插瀉法,并采用與腦電波α波頻率一致的電刺激,有助于解除大腦皮層的抑制狀態,起到開竅醒腦的作用。體穴選用水溝、風府、內關、神門、勞宮、十宣、三陰交、涌泉等穴。水溝、風府、勞宮、十宣、涌泉均為醒腦開竅要穴,常用于暈厥、中風閉證的急救。神門、內關、三陰交可治呆滯,常用于神志病的治療。通過上述穴位的強刺激,可激活腦干網狀覺醒系統的功能,促進腦外傷后持續性植物狀態患者的意識恢復。

本組患者取得較好療效,與患者年齡因素、積極的手術和對癥治療、恰當的護理等也有著密切關系。腦組織損傷后具有一定的可塑性,所謂腦可塑性是指腦具有通過結構功能上的重組來消除腦損傷影響的能力。研究表明腦外傷后腦可塑性與患者的年齡有關[7],年齡越小腦可塑性越強。本組患者大多為青壯年,平均年齡29歲,腦組織損傷后具有較強的可塑性。正常腦細胞和平時受抑制的神經通路可替代或脫抑制以適應受損后的腦機能變化,通過針刺等刺激,可進一步影響腦干網狀結構和大腦皮層的興奮水平,起到促醒作用。而及時的手術治療,可清除腦血腫,減輕腦水腫,挽救患者的生命;恰當的護理對預防各種嚴重的并發癥及促醒后各種功能的恢復具有重要意義。

6 參考文獻

1 “植物人”診斷標準初步制定.中國中醫藥信息雜志,1996;(6):42

2 日本研究出治療植物人新方法.醫學信息(西安),1997;10(10):11

3 楊樹發,等.持續性植物狀態患者的臨床康復.中國康復醫學雜志,1997;(1):22

4 張占軍,等.針刺治療植物人6例臨床觀察.中國針灸,1996;16(10):10

5 劉登娥,等.腹針對腦出血腦外傷術后昏迷的促醒康復.中國針灸,1996;16(11):13

6 吳紅瑛,等.頭針對腦外傷術后植物狀態的促醒康復.針灸臨床雜志,1998;(8):23

7 Pascual睠astroviejo睮.NeuronalPlasticity.ReviewNeurology,1996;24(135):1361(收稿日期:19990621,趙昕發稿)