五十營針刺療法治療甲狀腺機能亢進癥

袁　民　王瑞華　傅莉萍

(上海第二醫科大學附屬瑞金醫院針灸科,上海*"200025)

摘要為糾正患者異常的自身免疫狀態,用五十營針刺循環療法,順著經氣流注的方向,按迎隨補瀉法依次進針。結果:調整了機體的虛實,使陰陽達到平衡,甲狀腺功能得到改善。30例患者中,治療后T₃、T₄、FT₃、FT₄明顯下降,S-TSH升高。結論:提高了垂體-甲狀腺反饋調節功能,減少了甲狀腺素的分泌與合成。

主題詞刺法甲狀腺機能亢進/針灸方法五十營針法

甲狀腺機能亢進癥(甲亢),是甲狀腺機能增高,分泌激素增多及因循環中甲狀腺激素水平增高引起的一組內分泌疾病,是自身免疫損傷引起的甲狀腺疾病。國內外對其免疫學發病機理方面的研究有較大的進展,但在治療方面,沒有任何突破,還存在藥物的副作用。正氣不足貫穿整個疾病的始終,是本病發生的內在依據。中醫治本病,主要從氣陰兩虛及脾腎著手。

1臨床資料

1.1一般資料

30例患者,其中男4例,女26例;年齡22～60歲,平均39.03±1.72歲;病程2個月～16年。伴有表現為突眼10例,眼外肌麻痹3例,甲亢周期性麻痹1例。

均根據西醫甲亢診斷標準^[1]確診。

1.2中醫辨證

氣陰不足、陰虛火旺型:頸部腫大,腰膝酸軟,神疲乏力,倦怠,心煩少寐,心悸不寧,多汗手顫,眼球突出,舌紅,脈細數或細弦。氣虛痰阻型:頸部腫大、皮色如常,神疲乏力,胸脅滿悶,氣短倦怠,眼球突出,納差,便溏,舌淡胖、苔薄白膩,脈細滑。

2治療方法

取穴:中脘、太淵、合谷、三陰交、神門、太溪、大陵、太沖、關元。

針法:用迎隨補瀉法,順著經氣流注的方向依次進針,留針28分48秒。

療程:隔日1次,10次為一療程,連續治療6～7個療程,每個療程之間休息1周。

3療效觀察

3.1療效評定標準^[2]

治愈:頸部腫塊消失,癥狀及體征緩解或消失,有關實驗指標恢復正常。好轉:頸部腫塊縮小,癥狀及體征明顯改善,有關實驗指標好轉。無效:頸部腫塊無縮小或增大,癥狀及體征無好轉,有關實驗指標無改善。

3.2統計學處理

計量資料進行t檢驗,計數資料χ²檢驗。

3.3結果

見表1～表4。

正常,針刺后血清總T₃、T₄含量明顯下降。

表2顯示,甲亢患者游離三碘甲狀腺原氨酸(FT₃)、游離甲狀腺素(FT₄)含量高于正常,針刺治療后患者血清FT₃、FT₄含量明顯下降。

表3顯示,甲亢患者超敏促甲狀腺素(S-TSH)含量減低,針刺治療后患者血清含量明顯上升。

從表4得知,針刺治療對陰虛火旺者效果較氣虛痰阻者好,陰虛火旺者有效率為89.47%,而氣虛痰阻者為72.73%。經統計學處理兩組臨床療效差異有非常顯著性意義(P<0.01)。

從圖1臨床療效病程顯示中可見,臨床療效與療程的長短有關系。一般而言,針刺治療甲狀腺疾病療程宜長,8～10個療程療效較好。另外,病程短,效果好,療程也短。

甲狀腺腫大及眼部癥狀的改變:30例患者中,24例患者有不同程度的甲狀腺腫大,治療后15例患者有不同程度的改變占62.5%,3例眼外肌麻痹好轉占20.0%,10例不同程度的突眼5例有不同程度的改變占50.0%。

4討論

甲狀腺機能亢進是甲狀腺疾病常見的主要癥候,就中醫而論,本病屬"癭"范疇,主要是由于五臟瘀血濁氣和痰凝肝火所致。本病初起多為實證,久則表現為虛證。全身乏力乃其主要癥狀,是氣虛本質之外露,故本病病機乃陽虛之本,陰虛火旺之標,乃是陽病及陰。蓋甲狀腺是內分泌腺體,此乃中醫陰津之物。津之來源,由肺氣宣布,脾氣散津運化,三焦氣化及腎藏精功能。一旦陽不化氣,精液運化失職,導致疾病的發生,陽病及陰而導致陰虛。激素分泌減少,陰病及陽,精氣虛而呈陽亢,故本病陰陽俱虛乃是其本質。

用五十營療法進行治療^[3],五十營療法是以五臟為中心,經脈為聯系,脾胃腎為主,而奉養五臟六腑之精氣,成為全身調節中心。通過對中脘、關元穴及五臟原穴的針刺,從左到右,使其氣血由左而上升,是陽育陰,至右而下降,是陰根于陽。從中脘為始,中脘是胃經經氣聚集之處,一身性命之根蒂皆在于胃氣,胃氣是人體之太極元氣,充周于一身,手三陽之所生,任脈之所發,足三陰之所終。太淵為肺經原穴,脈氣會聚之處,肺朝百脈,輔佐心臟主宰人體血液循環。合谷為氣機升降出入之樞,行氣血,散滯啟閉。足三里、三陰交為脾胃經穴,助氣血生化,補氣養血。神門為心經的原穴,補心氣,寧神志。太溪為腎經原穴,腎水得命門之火所蒸,化氣以上,肝受之而升騰。左陰右陽,一水一火。火之有余,緣真水不足也,補水以配火,壯水之主,以制陽光。火之不足,就于水中補火,益火之源,以消陰翳。大陵為心包經原穴,補氣血,清心火,推動氣血運行。太沖為肝經原穴,貯藏和調節血液,條達氣機,平肝潛陽。關元為人身陰陽交關之處,足三陰經、任脈之交會,十二經之根本。溫補腎陽,溫脾暖宮,振心陽,培元固脫。各穴組合,益氣養血,清心火,益脾土,滋水涵木,形成了一個有機整體,促使經氣不斷地循環流注,從而調整機體的盛衰,調節了臟腑的生理功能。總之體現了祖國醫學的辨證施治,標本兼治,整體施治的特殊性。

虛與內分泌功能失調的相關性。甲狀腺素的合成受垂體促甲狀腺素的調節,對機體內生長、發育、物質代謝以及組織氧化過程都有重要影響。肝腎陰虛者下丘腦-垂體-甲狀腺軸有不同環節、不同程度的功能紊亂,這些客觀的內在變化必然會在機體外部表現出來。肝腎陰虛者T₃、T₄含量均高于正常范圍,說明陰虛火旺者存在不同程度的甲狀腺功能亢進,而氣虛痰阻者TSH均值偏低。垂體-甲狀腺軸是一反饋調節系統。正常情況下,甲狀腺主要受垂體分泌的促甲狀腺激素(TSH)的調節,TSH在血清中的水平主要由垂體控制,而垂體分泌TSH的功能又受血清中T₃、T₄水平的負性反饋影響。五十營療法針刺治療后使甲亢患者血清S-TSH明顯升高,T₃、T₄顯著下降,因而使甲狀腺素的分泌減少,起到治療作用^[4]。說明針刺治療后對垂體-甲狀腺反饋調節功能有一定的影響,使其免疫功能趨向正常的同時,甲狀腺功能亦恢復正常^[5]。針刺具有雙向調節作用,無任何副作用,治療甲亢可避免病人長期服用他巴唑等西藥的副反應^[6]。針刺通過提高垂體-腎上腺皮質系統興奮性來改善免疫功能。

6參考文獻

1戴自英.實用內科學.第9版.北京:人民衛生出版社,1993:1345

2張明島,上海市中醫病癥診療常規.上海中醫藥大學出版社,1998:78

3袁民.淺析《黃帝內經》氣行五十營于身.上海第二醫科大學學報,1999;19(4):383

4Spencer CA,etal.Thyotropin(THS)-Releasing Hormone Stimulation Test Responses Emploging Third and Fourth Generation TSH assays Jcin Endoc Metab.1993;76:494

5陳漢平,胡國勝.何金森,等.針灸治療自身免疫性甲亢疾病的作用特點.中國針灸,1991;11(6):33

6李日貴,邢玉娜,邱文升,等.他巴唑日劑量頓服療法治療甲狀腺功能亢進療效觀察.中華內科雜志,1997;36(7):484(收稿日期:2000-02-29,趙昕發稿)