針刺藥氧治療老年期癡呆32例臨床研究

主題詞癡呆,老年性/中醫藥療法癡呆,老年性/針灸療法,氧吸入療法老年期癡呆是指發病于60歲以上的癡呆綜合征,在我國主要包括原發性老年性癡呆(Alzheimer′sdisease,AD)和血管性癡呆(Vas瞔ulardememtia,VaD),其發病率有上升趨勢,因而受到廣泛重視[1]。筆者自1996年6月～1998年12月采用針刺藥氧方法治療老年期癡呆32例,取得較好療效,現報告如下。

1 臨床資料針刺藥氧組32例中,男18例,女14例;年齡62～77歲,平均64±4歲;病程6個月～29個月,平均21個月。其中AD11例,VaD21例;輕度11度,中度16例,重度5例。

針刺吸氧組28例中,男16例,女12例;年齡61～77歲,平均64±4歲;病程7個月～36個月,平均22個月。AD9例,VaD19例;輕度10度,中度13例,重度5例。

針刺組30例中,男18例,女12例;年齡60～78歲,平均63±5歲;病程7個月～29個月,平均20月。AD10例,VaD20例;輕度10例,中度14例,重度6例。

西藥組30例中,男18例,女12例;年齡61～78歲,平均64±3歲;病程6個月～31個月,平均22個月。AD10例,VaD20例;輕度9例,中度17例,重度4例。

全部患者均符合1990年5月北京全國中醫學會老年癡呆專題研討會修訂的《老年癡呆病的診斷辨證分型及療效評定標準》[2]。年齡60歲以上,具有典型的記憶力、計算力或定向力障礙,有明顯的情緒變化或人格障礙,病程在6個月以上。以國內通行的張繼起等修改的長谷川氏癡呆量表評定為輕、中、重者,極重者不納入觀察[3]。2 治療方法2.1 針刺藥氧組針刺為主,取風池、百會、四神聰、神門、足三里、內關。辨證配穴為太沖、太溪、三陰交、豐隆。進針得氣后留針30分鐘,每日1次,30天為一療程,2療程后做統計。

藥氧液以黃精、首烏、石菖蒲、麝香、冰片等為原料由本院制劑室按中華人民共和國藥典1995年版附錄合劑標準制備,取藥氧液15ml(相當于原生藥15g)加入等量蒸餾水后倒入霧化器(上海產402型)的霧化罐中,將醫用純氧接入霧化器的風門處,使氧氣能夠完全和藥霧充分混和,讓患者口含霧化器的含嘴,經口腔將藥霧吸入肺內。氧流量調為3L/分,常規霧化開始后,調節霧化量使之30分鐘內將藥氧完全霧化。

針刺治療同時藥霧吸入。2.2 針刺吸氧組針刺的同時,常規吸入醫用純氧,氧流量3L/分,時間30分鐘。

2.3 針刺組單純針刺,取穴同上,留針時間30分鐘。2.4 西藥組生理鹽水250ml加胞二磷膽堿0.75g,靜脈滴注,每日1次。

為保證病人安全,降壓、降糖藥不作限制,不得使用降脂藥物、擴張腦血管藥、促智藥和神經細胞營養藥。

3 療效觀察3.1 觀察指標治療前對每例患者進行詳細詢問病史,進行全身體格檢查,測膽固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、紅細胞SOD活性、血漿過氧化脂(LPO)、社會功能活動量表(FAQ)和長谷川癡呆量表(HDS),對針刺藥氧組并作血、尿、大便常規及肝腎功能檢查。治療結束后,重復上述檢查,以珔x±s表示,采用t檢驗。

3.2 臨床療效療效測定標準按《老年癡呆病的診斷辨證分型及療效評定標準》[2]執行。針刺藥氧組顯效12例,有效17例,總有效率90.6%。針刺吸氧組顯效6例,有效14例,總有效率71.5%。針刺組顯效3例,有效10例,總有效率43.3%。西藥組:顯效5例,有效10例,總有效率50.0%。經χ2處理:針刺藥氧組優于各組(P<0.05),且針刺吸氧組優于單純針刺組(P<0.05)。提示針刺中藥霧化吸入吸氧三者結合可以提高臨床療效,且優于西藥組。

3.3 量表積分變化各組量表積分變化見表1。

治療前各組間量表積分值經t檢驗差異無明顯意義(P<0.05),而治療后,針刺藥氧組與其他各組治療后,FAQ減少幅度與HDS增加幅度,差異有顯著意義(P<0.05),且針刺吸氧組與針刺組比較差異有顯著意義(P<0.05)。提示針刺中藥霧化吸入吸氧,三者結合改善患者的量表積分,且優于西藥組。

3.4 血液主要生化指標變化血液主要生化指標變化見表2。

治療前各組間各指標數值經t檢查(P>0.05),具有齊同可比性,而治療后,針刺藥氧組與其他各組TCH、TG、LPO含量下降幅度,HDL、SOD升高幅度,差異比較有顯著意義(P<0.05),且針刺吸氧組與針刺組比較差異有顯著意義(P<0.05)。提示針刺,中藥霧化吸入、吸氧結合,具有降脂、清除自由基、保護腦細胞、抑制腦老化作用。

4 討論老年期癡呆綜合征是以老年人腦的認識功能障礙及患者社會功能低下為主要臨床表現的綜合征。

祖國醫學從整體論治之,認為該病是由于腎精虧虛,痰瘀阻滯,腦竅蒙閉所致,故治之宜補腎扶正,活血逐瘀,醒腦開竅。藥選黃精、首烏,針刺取肝俞、腎俞、足三里等穴,補腎扶正,以麝香、皂角、冰片、川芎等藥,選四神聰、百會、神門、豐隆等穴,在于開竅醒腦、活血化瘀。針藥并用,通補兼施,與以往觀察到該方法對AD、VaD兩種不同原因的老年期癡呆患者有相同的臨床療效[4]。中藥提取后被霧化為直徑5μm的顆粒,與醫用純氧結合后同時被吸入終末支氣管和肺泡,可迅速進入血液循環[5]。在針刺的協同下,改善了老年人慢性缺氧及高凝粘聚的血液循環狀態,有效清除自由基,保護了殘留腦細胞,激發了大腦功能重組。故患者記憶力得以提高,社會功能量表積分改善,臨床癥狀好轉。藥氧針刺治療本病的確切機理,還有待于進一步研究。

該方法借助呼吸道,將中藥氧氣同時吸入,配合針刺治療本病,在臨床療效、量表積分及血液生化指標方面優于各組,且吸氧針刺組優于單純針刺組。說明針刺、中藥霧化吸入、吸氧三者結合可協同作用提高臨床療效,且優于西藥組。該方法方便,避免了胃腸道給藥的復雜性和困難性。治療前后的血尿大便常規、肝腎功能正常,除個別患者有咽部不適感外,無其他副作用。

5 參考文獻

1 李舜偉.癡呆的診斷與治療.實用內科雜志,1993;13(6):325

2 傅仁杰.老年癡呆病的診斷辨證分型及療效評定標準.中醫雜志,1991;(1):56

3 張繼志,等.長谷川氏癡呆修改量表.老年學雜志,1987;(3):19

4 侯安樂,等.藥氧針刺治療多梗塞性癡呆的臨床觀察.上海針灸雜志,1998;7(2):12

5 任艷玲.中藥霧化吸入療法的臨床應用及展望.中國中醫藥信息雜志,1997;4(6):23(收稿日期:19990722,趙昕發稿)