當(dāng)歸維生素Ｂ１２穴位注射致關(guān)節(jié)劇痛３例

筆者多年來(lái)采用當(dāng)歸、維生素Ｂ１２穴位注射治療各種痛證以及面癱、失眠、頑固性蕁麻疹、皮膚瘙癢等，臨證治驗(yàn)上百例均收到療程短、見(jiàn)效快、無(wú)不良反應(yīng)等滿(mǎn)意效果。但在１９９９年４月至６月期間先后發(fā)生３例經(jīng)注射當(dāng)歸、維生素Ｂ１２藥液后出現(xiàn)關(guān)節(jié)劇痛，暫時(shí)性功能障礙，現(xiàn)報(bào)道如下。

病例摘要：３例患者。１例６２歲女性，患雙膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎４年，伴下蹬時(shí)疼痛加重１月。１例男性６４歲，患右肩關(guān)節(jié)周?chē)住Ａ恚崩矗稓q女性，患雙膝關(guān)節(jié)髕骨軟骨炎。３例均采用當(dāng)歸液４ｍｌ，維生素Ｂ１２1 ｍｌ，選用7號(hào)針頭，５ｍｌ滅菌注射器吸入，局部常規(guī)消毒后，分別在雙膝眼、犢鼻、肩、腧直刺１～１.５寸，進(jìn)針抽無(wú)回血后緩慢推注各２.５ｍｌ藥液。約１個(gè)半小時(shí)至２小時(shí)患者關(guān)節(jié)疼痛加劇，功能受限。除第１例并發(fā)外感出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、體溫升高外，余２例無(wú)全身癥狀。復(fù)診體查：并發(fā)外感者Ｔ ３８℃，咽部充血明顯，雙肺（-），腹部（-），雙膝關(guān)節(jié)紅腫，皮膚發(fā)熱、壓痛、無(wú)斑丘疹、無(wú)波動(dòng)感，屈伸抬舉功能受限，神經(jīng)反射正常。白細(xì)胞分類(lèi)：白細(xì)胞１０.６×10９／Ｌ，中性粒細(xì)胞８９%，淋巴細(xì)胞１１%，血沉１６ｍｍ／Ｌ。余２例復(fù)診體查，除病灶患部紅、腫、熱、痛，功能受限外，余項(xiàng)均正常。第１例已治療５天（關(guān)節(jié)部位針刺，在關(guān)節(jié)附近穴位注射），雙膝關(guān)節(jié)疼痛已緩解，第６天在膝眼、犢鼻穴位注射后出現(xiàn)前述癥狀；余２例均在第１次行關(guān)節(jié)部位注射藥液時(shí)出現(xiàn)前述癥狀。外感患者給予抗炎抗病毒等對(duì)癥治療后外感發(fā)熱癥狀等很快緩解，１例病灶局部熱敷、口服止痛藥，１例未做任何處理。３例關(guān)節(jié)劇痛持續(xù)５～８小時(shí)緩解，關(guān)節(jié)功能障礙持續(xù)８～３０小時(shí)癥狀全部消失，無(wú)不良后果。

討論：當(dāng)歸養(yǎng)血活血，通絡(luò)止痛；維生素Ｂ１２不僅可阻斷病灶痛覺(jué)的傳導(dǎo)，還作為輔酶參與機(jī)能的代謝，有利于調(diào)節(jié)神經(jīng)與微血管功能，兩藥合用可以改善微循環(huán)，使經(jīng)絡(luò)氣血通暢而起到舒筋活血、通絡(luò)止痛的功效。這在筆者給痛證患者的治療中已得到驗(yàn)證。臨床中也曾遇見(jiàn)在關(guān)節(jié)部位用其它藥物穴位注射后疼痛反應(yīng)比其他穴位要強(qiáng)，且同批號(hào)的藥物用于其他患者（未用于關(guān)節(jié)部位），未見(jiàn)不良反應(yīng)。本組３例患者穴位注射后出現(xiàn)的關(guān)節(jié)劇痛、暫時(shí)性功能障礙，雖然未出現(xiàn)嚴(yán)重后果，但給病人造成痛苦和畏懼。筆者認(rèn)為可能與下列因素有關(guān)：（１）關(guān)節(jié)部位針刺的深淺。本組１例治療前５天未做關(guān)節(jié)部位穴位注射，疼痛已開(kāi)始緩解，第６天以及后２例行關(guān)節(jié)部位注射后出現(xiàn)強(qiáng)烈反應(yīng)，是否與此有關(guān)。（２）體質(zhì)強(qiáng)弱、肥瘦之不同，且在一定程度與年齡密切相關(guān)。本組２例年齡均較大，身體較瘦削，穴位注射針頭較粗，深淺稍有出入容易反應(yīng)強(qiáng)烈。（３）中藥制劑含大量有機(jī)酸，針刺藥物如傷及關(guān)節(jié)部位的肌腱、韌帶等組織，使其痙攣、收縮，局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，藥物得不到有效吸收而影響局部血管組織使之產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。本組３例均在穴位注射后１個(gè)半小時(shí)至２小時(shí)左右（藥物吸收過(guò)程）出現(xiàn)反應(yīng)，時(shí)間較為吻合。因此，穴位注射治病，應(yīng)恰當(dāng)?shù)匕盐毡孀C論治的每一環(huán)節(jié)，有宜有忌，不但內(nèi)應(yīng)臟腑的部位宜慎刺，關(guān)節(jié)部位的腧穴也宜慎刺；一般情況下藥液不宜注入關(guān)節(jié)腔，以免導(dǎo)致?lián)p傷；老年體弱者選穴宜少，藥液劑量需減量。

重慶４００７１６北碚西南農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院楊明英

（收稿日期：１９９９玻埃藩玻玻埃劉煒宏發(fā)稿）