本期話題：高血壓

我是一位73歲退休干部。中青年時期血壓一直較低，為100/60毫米汞柱左右。近幾年來，血壓常在130/80至140/90毫米汞柱之間波動，偶爾可達150/100毫米汞柱。體檢的醫生囑咐我一定要密切關注血壓。請問，我該如何關注？

河北廊坊曹秀林：

您的血壓波動在100/60～140/90毫米汞柱之間，偶爾可達150/100毫米汞柱，這可能是早期高血壓。所謂“關注血壓”就是平時多測量血壓，如多數血壓測量結果大于或等于140/90毫米汞柱，就可診斷為高血壓。在限鹽和體育鍛煉（如打太極拳）等非藥物治療措施不能使血壓達標時（標準是低于138/88毫米汞柱），就應小劑量服用降壓藥。

我是一位68歲的老年男性，平時經常看一些資料，但它們關于高血壓的說法不一，讓我感到很困惑。有的說老年人血壓140/90毫米汞柱最佳，但也有的說老少標準應一致，即都應低于120/80毫米汞柱，有的報告說不同時間兩次測量均高于140/90毫米汞柱就是高血壓病……我的血壓夏季一般在135/85毫米汞柱左右，秋冬季會上浮到150/90毫米汞柱。我在入冬后按每日3次，每次5毫克的量服用心痛定。請問專家，像我這種情況是否應該服藥控制？

河北黃驊王新華：

成年人包括老年人，診斷高血壓的標準都是一樣的，即血壓持續或非同日三次收縮壓≥140毫米汞柱和（或）舒張壓≥90毫米汞柱。心痛定（硝苯吡啶）系鈣離子阻滯劑，適用于治療嚴重頑固性高血壓和高血壓危象患者，特別適用于伴有腎功能不全或心絞痛的高血壓患者。像您這樣小劑量服用心痛定控制血壓是可以的，但應注意該藥不宜與倍他樂克或心得安等β受體阻滯劑合用。

我今年80歲。我是一個收縮壓過高（不服藥時超過200毫米汞柱），心律過緩（50～60次每分鐘），心臟右束支完全性阻滯的患者。長期單獨口服心痛定已有15年了，血壓控制在140/70～160/80毫米汞柱之間，沒有不良反應。但最近我看到一篇文章說長期單獨大量服用心痛定會增加心肌梗死、癌癥和出血的危險。請問，我還能繼續這樣服藥嗎？

安徽明光許冠群：

先應指出，您的血壓控制未達標。一般認為長期大劑量服用短效心痛定控制血壓是不適宜的，但小劑量服用是可以的。您可以繼續服用小劑量心痛定（每次１０毫克，每天３次），并建議您試加服秦比山每天一次２．５毫克，以期降壓達標。

我今年66歲，患高血壓15余年，一直靠降壓藥維持。多年來先后服用過復方降壓片、硝苯地平、貝他樂克、卡托普利、北京降壓0號等多種藥物。每種藥都是服用1～2個月后藥效就開始下降，有些藥已經輪換反復服用過多次，只好不斷增加藥量。比如降壓0號已由每天1片增加到每天3次每次1片，但效果仍難維持。另外在服這些藥的同時，我還服用維腦路通、腸溶阿斯匹林等藥物。請問我該怎樣做才能維持藥效呢？

河北永年桑俊民：

造成您這種情況可能有２種原因。一種是您在過去的治療過程中從沒有請醫生幫您認真選擇過用藥，您雖然使用了許多種藥物，但每一種都沒有使您的血壓達標，于是您只好頻繁的更換藥物。另一種情況是長期患高血壓的老年患者，在服用一直有效的降壓藥一段時間后療效減弱，這在臨床中也是可以遇到的。另外，由于個體間的血壓升高程度、危險因素、靶器官損害以及伴隨疾病各不相同，品種繁多的降壓藥亦各有其特點。因此，選擇降壓藥時應強調個體化。因此，無論您是哪種情況，此時都應找醫生根據您的具體情況進行藥物調整，而不是自行更換藥物或隨便加大劑量。順便指出，您將降壓０號增加到每天３次每次１片的服法，藥量偏大。

我今年52歲，患遺傳性高血壓10余年，最近體檢發現總膽固醇、低密度脂蛋白和纖維蛋白原都比正常值高。醫生建議要注意飲食，預防動脈硬化。請問，我這種情況平時應少吃或不吃哪些食品？現在是否需要服用預防動脈硬化的藥物？膽固醇降到正常指標后，是否可停藥？

河北保定姚女士：

膽固醇及低密度脂蛋白高于正常值的患者，應少吃或不吃含高膽固醇和高脂肪的食物，如動物脂肪、動物內臟、蛋黃、奶油、奶酪、黃油、全脂奶等，多食蔬菜及水果。同時您的攝鹽量應適當控制，以每天少于１２克為宜。由于您的總膽固醇和低密度脂蛋白都高于正常值，所以您須服用調脂藥，如他丁類藥物舒降之等，并且如無服藥禁忌，應終身服用。

我是貴刊多年的忠實讀者。我患高血壓多年了，為了隨時檢測病情，我先后購買了水銀血壓計和手腕式電子血壓計。但使用中我發現，電子血壓計的測量結果總是比水銀血壓計的低，不知哪一種更準確？另外，如果連續測兩次，第二次都比第一次測的結果低，不知應該以哪個為準？

重慶江北付女士：

日常測血壓以水銀血壓計的測量值最佳，電子血壓計僅為參考。血壓一天24小時都在波動中，每分鐘都不一樣，不同次測量值稍有波動是正常的。關鍵要看每次的測量結果是否都在正常范圍內。

我是在一次偶然的機會發現自己有高血壓的，當時的血壓是180/110毫米汞柱。我從來沒有任何不適的感覺，后來根據醫生的建議我服藥降壓，結果反而頭暈。請問專家，像我這種情況是不是該停藥？

秦皇島北戴河邊女士：

“沒有癥狀就不吃藥或不治療”這是許多患者和一小部分醫務人員對于高血壓的認識誤區。事實上，高血壓患者的癥狀輕重與疾病的嚴重程度并不是一致的，因此在高血壓的治療中決定服藥與否的關鍵不是有無癥狀，而是測量的血壓數值。像您這種血壓明明很高卻沒有任何癥狀的患者臨床上并不少見，但這其實是一種“危險的適應”。正是因為這種“危險的適應”，有的人已經得了高血壓卻渾然不知，更沒有控制和防范，直到心、腦、腎等器官受到了嚴重的損害，才恍然大悟。因此，您雖然沒有癥狀也絕不能掉以輕心，一定要積極地治療。當您服藥降壓后，沒有了這種“危險的適應”，所以會有一些輕微的癥狀。此時您應堅持繼續服藥，待重新適應了正常的血壓后，癥狀就會自然消失。如在血壓降至正常一段時間后仍然有癥狀，就應請醫生在原來降壓藥的基礎上加服中藥調理。

我的血壓是150/80毫米汞柱，別人說我的壓差太大了，請問這是什么原因引起的，我該如何治療？

山東濟寧張偉欣：

收縮壓和舒張壓之間的壓差值稱為脈壓差。正常脈壓在20～60毫米汞柱之間，脈壓差過大或過小都提示有某些疾病存在，其中脈壓過大多為動脈硬化引起的。目前，通過治療使過大的脈壓縮小或使過小的脈壓增大都是很困難的。就您的情況來說，您的脈壓增大是收縮壓過高，而不是舒張壓過低。因此您應通過服藥降低過高的收縮壓，以使血壓低于138/88毫米汞柱。