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殷春英

一天深夜我正在醫(yī)院值班，急診室的門突然被撞開(kāi)了，沖進(jìn)來(lái)一位年輕女子。定睛一看，竟是鄰居阿平?！按蠼悖旖o看看，我家大偉怎么突然雙腿動(dòng)不了了?！卑⑵襟@慌失措地對(duì)我說(shuō)?！皠e慌別慌，我來(lái)查查?！蔽乙幻姘参克?，一面給大偉檢查。

昨日里還是生龍活虎的大偉，今日卻靜靜地躺在擔(dān)架上。

“抬抬腿。”我“命令”他。

“抬不起來(lái)。一點(diǎn)都動(dòng)不了?！彼f(shuō)。

“胳膊呢?”

“胳膊稍微能動(dòng)一點(diǎn)?！彼D難地抬了一下手臂，又無(wú)力地垂下。

“還有哪些地方不舒服?”

“有點(diǎn)心慌，別的沒(méi)什么感覺(jué)?！?/p>

“以前犯過(guò)這樣的病嗎?”我問(wèn)阿平。

“有過(guò)一次，也是在夜里。睡覺(jué)醒來(lái)時(shí)想翻個(gè)身，結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)雙腿動(dòng)不了。那次我給他又揉又捏又按摩，過(guò)了一個(gè)多鐘頭就好了。到早晨時(shí)能下地活動(dòng)，就是覺(jué)得雙腿沒(méi)勁兒。但這次都兩個(gè)多小時(shí)了，還是不能恢復(fù)。我急了，趕緊找人幫忙，打的送到醫(yī)院來(lái)了。”阿平說(shuō)著說(shuō)著，眼圈紅了，眼淚差點(diǎn)掉下來(lái)。

我趕緊給他開(kāi)了化驗(yàn)單，讓護(hù)士抽血后送去檢查。

不一會(huì)兒的功夫，結(jié)果出來(lái)了：血鉀2.62毫摩／升。正常值應(yīng)為3.5～5.5毫摩／升。

“他這是血鉀過(guò)低引起的周期性麻痹?！蔽蚁虬⑵浇忉屩?。鉀離子是人體內(nèi)非常重要的陽(yáng)離子，98％分布在細(xì)胞內(nèi)液，只有一小部分分布在細(xì)胞外液。鉀離子對(duì)維持細(xì)胞正常的電生理活動(dòng)有很大意義。如果細(xì)胞外液中鉀離子迅速向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移，即出現(xiàn)低血鉀狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致一系列臨床癥狀，主要是四肢無(wú)力甚至癱瘓，也可見(jiàn)惡心、嘔吐、腹脹、心悸、氣短等。常在清晨起床時(shí)突然發(fā)現(xiàn)，也有四肢無(wú)力呈漸進(jìn)性加重者。低鉀性麻痹多在情緒激動(dòng)、勞累、高糖飲食及服用某些藥物時(shí)發(fā)生?；?yàn)可見(jiàn)血鉀低于正常值，心電圖檢查可呈“T”波低平或出現(xiàn)“，”波等。

“不過(guò)大偉現(xiàn)在這種情況不用太緊張，一般經(jīng)過(guò)口服或靜脈補(bǔ)鉀后會(huì)很快恢復(fù)的?！蔽野参恐⑵?。

在給大偉檢查體格時(shí)，我發(fā)現(xiàn)他雙眼微突，甲狀腺I度腫大，用聽(tīng)診器聽(tīng)聽(tīng)，有血管震顫樣雜音。

“最近一段時(shí)間大偉有什么異常表現(xiàn)嗎?”我問(wèn)阿平。阿平想了半天，說(shuō)這兩三個(gè)月來(lái)他總是喊餓，總是在夜里快10點(diǎn)的時(shí)候催我給他加一頓餐。還常常抱怨天熱，我還穿著長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲，他卻已經(jīng)短衣打扮了。他還常常發(fā)脾氣，其實(shí)都是為一些雞毛蒜皮的小事。我想他可能是太累了，也就沒(méi)往心里去。這和低血鉀有關(guān)系嗎?

“嗯，我正在考慮他是否患有甲亢。如果甲亢能確診的話，那么低鉀性麻痹就是甲亢的并發(fā)癥了?！庇谑?，我又開(kāi)了化驗(yàn)單加查T₃、T₄、TSH。

幾天以后，化驗(yàn)結(jié)果證實(shí)我的分析是正確的。大偉患有甲亢，而他卻是因并發(fā)低鉀性麻痹來(lái)就診的。如果不細(xì)心，甲亢很可能漏診，只當(dāng)做單純的低血鉀來(lái)治療。

“那甲亢又怎么會(huì)引起低鉀性麻痹呢?”阿平仍是一頭霧水。

“這個(gè)問(wèn)題比較復(fù)雜，不是一兩句話能說(shuō)清的。甲亢后引起低血鉀的病因，現(xiàn)在主要有這么幾種學(xué)說(shuō)：①鉀代謝異常學(xué)說(shuō)。②糖代謝異常學(xué)說(shuō)。③免疫因素及精神因素學(xué)說(shuō)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為甲亢合并低鉀性麻痹的發(fā)作，是由于甲亢患者飽餐后血糖水平升高，激發(fā)胰島B細(xì)胞，使之分泌功能增強(qiáng)。血中胰島素水平升高，糖氧化分解的過(guò)程加快，促使細(xì)胞外鉀離子迅速向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致低血鉀狀態(tài)，出現(xiàn)一系列臨床癥狀?！?/p>

“噢，是這么回事，”阿平點(diǎn)了點(diǎn)頭。她又問(wèn)道：“那大偉的低鉀性麻痹還會(huì)發(fā)作嗎?如何預(yù)防這種甲亢合并的低鉀性麻痹呢?”

我又給阿平做了如下解釋：①積極控制原發(fā)病甲亢。甲亢好轉(zhuǎn)或被治愈后，低血鉀性麻痹一般會(huì)減輕或不再發(fā)作。②避免飽餐，特別是睡前不宜進(jìn)食。③避免高糖飲食。④避免寒冷，防止情緒激動(dòng)，禁飲酒。⑤避免劇烈運(yùn)動(dòng)或感染。⑥出現(xiàn)低鉀性麻痹的前驅(qū)癥狀時(shí)(如兩腿肌肉發(fā)緊、酸痛、無(wú)力等)，立即口服氯化鉀1～2克(10％氯化鉀注射液10～20毫升，加水20毫升口服)，可防止發(fā)作。

聽(tīng)了我的解釋，阿平心里有了底。她信心十足地表示，一定要按照我的要求護(hù)理好大偉。

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士心)