激素替代療法該如何用

邵公權

激素替代療法在應用的初期被發現可以緩解了一些臨床癥狀，解決了一部分臨床問題，但隨著應用時間的延伸，人們發現原來被認為是靈丹妙藥的激素替代療法在治療過程中雖對陰道干燥、潮熱、易汗有明顯緩解，也對骨質疏松起一定的防治作用，改善了血中膽固醇的水平，但同時也發現在服用雌激素的婦女中，血栓發病率增加了1倍；在應用激素替代療法長達5年或以上的婦女中，乳腺癌的發生機會也比普通婦女增高了35%；并且有人甚至對此療法對心血管系統與骨骼系統的益處也提出了疑問，認為女性絕經后服用雌性激素能否防止因骨質疏松而引起的骨折，尚缺乏有說服力的證據。

雖然如此，對廣大絕經期或更年期的婦女來說，激素替代療法仍然是非常受歡迎，所以廣大醫藥工作者希望能找到一種既能達到激素替代的療效，又能消除其副作用的具有“設計”功能的雌性激素。這種雌激素可選擇性的作用于腦、骨骼與心血管系統，以發揮它的治療作用，以防誘發有關腫瘤，但目前尚無如此理想的產品問世。

在目前這種很難找到理想的激素替代療法藥物的情況下，我們應該如何應用激素替代療法呢？目前的一般看法是：

一、對停經導致有嚴重的失眠、轟熱、易汗、情緒波動等癥狀，以致影響日常生活的婦女，可以考慮應用激素替代療法，但在應用時注意時間應盡量限制在5年以內；另外，應該用最少的有效劑量來控制臨床癥狀，以減少副作用的產生。

二、對有絕經后癥狀的婦女，在除了激素替代療法外，亦可有其他的一些藥物來緩解臨床癥狀，如轟熱、潮紅、情緒波動可用中成藥知柏地黃丸或六味地黃丸口服，對心血管系統疾病與骨質疏松同樣可避免適量大豆制品，可有一定的緩解癥狀的作用；同時，在日常生活中，適當的運動亦可減少骨鈣的流失，而起防止骨質疏松的作用；在日常飲食中避免辛辣食品亦可減輕轟熱；所以不是一切都要靠吃藥來解決問題；健康的生活方式才是最好的藥品。

背景資料

激素替代療法應用于臨床已有30多年的歷史，主要用于婦女絕經期綜合征和老年退化性疾病的預防，其療效和安全性已得到公認。

2002年7月9日，美國國立衛生研究院發表新聞公報稱，激素替代療法會增加發生中風和乳腺癌的危險，建議停用激素替代療法。這一消息傳開后，引起一些醫生的困惑和接受激素替代療法者的不安。7月17日，北京協和醫院的徐苓教授、林守清教授、何方方教授，中日友好醫院的邢淑蓉教授，北京醫院的吳宜勇教授，解放軍總醫院的劉建立教授及北京大學第一附屬醫院的鄭淑蓉等知名婦產科專家就此問題進行了深入的研討，并得出了7點結論：

1.美國國立衛生研究院公布的研究結果，只是眾多研究中的1項，其主要目的是研究激素替代療法與心血管疾病和乳腺癌發病風險的關系，并沒有全面總結激素替代療法的益處；

2.激素替代療法組因目前沒有發現乳腺癌和心血管病的相對危險增加，故試驗仍在進行，只是停止了聯合雌孕激素組。激素對乳腺和心血管的作用仍有待深入研究；

3.臨床應用激素替代療法，應權衡利弊，其益處是能改善更年期癥狀，有利于泌尿生殖道癥狀的治療和預防骨質疏松。長期(超過4年)應用時，應考慮存在的風險；

4.激素替代療法從絕經期早期就開始用，收益更大；

5.目前，激素替代療法改善絕經期后婦女的癥狀是其它藥物無法替代的，應在嚴格掌握適應癥及禁忌癥的情況下使用；

6.使用任何激素替代療法藥物都應堅持規范化監測；

7.激素替代療法應用要個體化，包括劑量、配伍方案、使用時間等，都需根據病人的具體情況進行調整。