如何選用消化性潰瘍藥

張泰昌

消化性潰瘍包括胃和十二指腸潰瘍，是消化系統最常見的疾病。病因是對胃、十二指腸粘膜有損傷作用的攻擊因子與胃、十二指腸粘膜的防御因子之間失去平衡的結果。攻擊因子主要有胃酸、胃蛋白酶、幽門螺桿菌、反流的十二指腸液、某些損傷胃、十二指腸粘膜的藥物及煙酒等；防御因子主要有胃粘膜分泌的碳酸氫鹽、胃粘膜的血流、胃、十二指腸壁的完整結構即粘膜屏障和上皮細胞的再生能力等。消化性潰瘍的藥物治療，主要有：(1)針對攻擊因子胃酸、胃蛋白酶藥物，主要有H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑；(2)增強防御因子藥，又稱為胃粘膜保護劑；(3)根除幽門螺桿菌藥。選較常用者列于下表。

【醫生點評】

H2受體拮抗劑：現在共有3代H2受體拮抗劑用于臨床，即第一代的西咪替丁；第二代的雷尼替丁；第三代的法莫替丁。不同的H2受體拮抗劑抑制胃酸的強度不同,根據劑量要求分次或睡前一次服。因為夜間胃酸分泌多,近年來多主張睡前1次服用，可使藥物發揮最大效果。一般十二指腸潰瘍4周和胃潰瘍6周療程的愈合率能達到50％～70％，隨療程延長愈合率增加。西咪替丁由于用藥量大，副作用多，已較少應用。

質子泵抑制劑：抑酸能力強大而持續時間長，可使胃內pH＞3達18小時，因此給潰瘍修復創造了極為有利的條件，對十二指腸潰瘍2周與4周愈合率分別達80%和95%。在治療胃潰瘍方面，療效也較H2受體拮抗劑好，但療程長于十二指腸球部潰瘍。所列4種藥物療效相近，由于質子泵抑制劑抑酸作用強而持續，是當前治療消化性潰瘍最理想的藥物。

粘膜保護劑：增強防御因子的藥物主要是一些具有細胞保護作用藥物。通過增加胃的粘液中碳酸氫鹽的分泌和增加粘膜血流量，以及隔離胃酸和胃蛋白酶，達到保護胃和十二指腸粘膜的目的。

根除幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌感染是潰瘍病發病和復發的最重要因素，故應積極給予根除治療。根除治療方案較多，最常應用的為一種質子泵抑制劑+羥氨芐青霉素+甲硝唑或一種鉍制劑+羥氨芐青霉素+甲硝唑。服用1~2周。

誘發潰瘍的相關藥物：水楊酸類或非甾體類抗炎藥如阿司匹林及各種止痛藥是潰瘍病發病和復發的另一重要因素，因此潰瘍病患者或有潰瘍病史者應禁止服用水楊酸類或非甾體類抗炎藥。如果不得不服用者宜同時加大治療潰瘍用藥。

關于維持治療：幾乎所有的消化性潰瘍都可經藥物治愈，但是潰瘍病具有反復發作的特點，減少或避免復發是治療關鍵，因此在潰瘍愈合后還應維持治療一段時間。