骨折病人的家庭急救

陳統一　王曉峰

對于創傷骨折病人，除了打電話召喚救護車外，首先要脫離致傷環境，如被重物壓住者應想法移去重物；手被機器打傷者應關閉機器，手被夾者甚至要拆開機器。其次，要觀察傷者是否有呼吸心跳的異常。如果有，需要清除呼吸道異物，人工呼吸和心外按摩等，此處不作詳細的描述。

外傷或骨折病人常常帶有傷口。任何傷口有出血或創面者都需要止血和包扎。一般小的出血或無活動性出血的創面都可予以壓迫包扎止血。大的出血較少見，可應用指壓法，將動脈壓在骨的淺面短時控制血流，再改用其它止血法。有較大的創面可填塞紗布再加壓包扎，但止血不徹底。止血帶在其它方法不能奏效的情況才可應用，但必須每隔1小時放松1~2分鐘，同時應在縛扎處墊1~2層布，以防勒傷。

包扎也是重要的步驟，所應用的材料最好是無菌的急救包、三角巾、四頭帶等，但在沒有的情況下，可使用盡可能干凈的布料代替。應注意以下幾點：1.里層敷料相對最干凈；2.包扎范圍應超出創面5~10厘米；3.動作輕柔；4.包扎松緊合適，又能加壓止血，又不致影響遠端血液循環；5.骨突和腋窩、肘窩等處應加襯墊再包扎。

骨折病人的搬運中，可能損傷周圍血管、神經，可能導致嚴重疼痛，增加出血，甚至誘發全身性并發癥。因此，凡可疑骨折者，現場應予以妥善固定。關節損傷及大面積軟組織損傷，為避免創傷加重和減輕腫脹，也應盡可能臨時固定。

首先需要判斷是否骨折。凡四肢受傷后有環形壓痛、畸形、活動障礙、假關節活動，均提示骨折的存在。脊柱壓痛和后凸畸形是脊柱骨折脫位的常見表現。有時可能只有局部疼痛和活動障礙，不能確定是否骨折應按骨折處理。

四肢骨關節損傷可用夾板和木棍、竹竿等將斷骨上、下方兩個關節固定(圖2，4)，若無固定物，則可將受傷的上肢綁在胸部，將受傷的下肢同健肢一并綁起來。軀干骨的固定一般在搬運上擔架后。頸椎骨折需平臥于擔架上，頭及頸兩側用衣物固定；胸腰椎骨折亦需平臥，身體兩側衣物固定或布帶捆扎(圖3)；骨盆骨折除平臥外，可用布帶對骨盆處進行捆綁包扎。四肢軟組織通常使用膠布條固定。

骨折病人的搬運需注意以下三點：首先，除必需的脫離受傷環境和送醫院所需的搬運，應盡量減少骨折病人的搬動，尤其是生命垂危的傷員。如果不知如何搬運，傷者一般情況較好者，盡量等待專業人員來搬運。其次，搬運人員需有人指揮，動作要協調一致，盡量保持傷者的平穩，避免單純追求速度而導致傷情加重。最后注意清除傷者身上可能妨礙搬運或可能導致擠壓的物體，如手表、手機等。

搬運方法有：

1. 徒手搬運：一般只在短距離使用，如從受傷處轉移至擔架上時，或是緊急情況，如脫離火場。胸腰椎損傷搬運時，3~4人蹲在傷者一側，分別托住肩背部、腰臀部和并攏的雙下肢，在統一口令下，協同將傷者挪動或搬上擔架。頸椎受傷時，其它與前者相同，但需另加一人負責托住頭部，輕輕縱向牽引，始終保持頭部與軀干成一直線(圖1)。骨盆骨折同胸腰椎骨折。股骨骨折時，須有一人幫助搬動患肢，輕輕縱向牽引。

2. 擔架搬運：擔架搬運適合于一切重傷員，舒適、安全、方便，是主

要搬運方法，也是救護車的常規搬運方法。徒手搬運至至擔架后，除骨折固定外，骨盆骨折病人應仰臥屈膝，膝下墊衣物。如合并胸外傷或腦外傷，頭應偏向一側(無頸椎受傷)，并防止嘔吐物誤吸。緊急情況下單人從樓梯上搬運胸腰椎骨折病人，可用背對背搬運法。

經過現場急救后就可迅速轉送醫院，應注意路上減少顛簸，防止交通意外。當然，四肢骨折如無合并其它損傷，固定后可以不用擔架就送至醫院(股骨骨折除外)。