讓重癥骨質疏松癥患者挺起腰桿

骨質疏松癥已成為我國中老年人尤其是中老年婦女的常見病和多發病。我國骨質疏松癥的發病率為6.6％，即有8400萬人患有不同程度的骨質疏松癥。我國將其立為“九五”期間重點研究的三大老年性疾病(糖尿病、老年性癡呆癥和骨質疏松癥)之一。骨質疏松性骨折為骨質疏松癥的主要并發癥，其發生率為5.36％，僅在美國就有150萬骨質疏松性骨折患者，其中脊柱壓縮性骨折者有70萬人，這些患者常產生劇烈的腰背痛，喪失勞動能力甚至生活自理能力，使生活質量嚴重下降，少部分患者甚至因脊柱壓縮性骨折壓迫脊髓而導致癱瘓。在骨質疏松癥的治療方面，目前尚缺乏安全而有效的治療方法。保守治療常難以奏效，外科手術因創傷性大，并發癥多而難以廣泛應用。隨著我國進入老齡化社會，骨質疏松癥已日益成為嚴重危害中老年人身體健康和生活質量的疾病。因此，尋找和使用創傷小、療效好的方法是長期以來醫生和患者都關心的問題。

1987年，法國醫生首先報道經皮穿刺注射骨水泥治療椎體血管瘤，療效顯著，開創了經皮椎體成形術之先河。20世紀80年代末，歐洲及美國學者相繼將經皮椎體成形術應用于骨質疏松性脊柱壓縮骨折的椎體強化治療，并取得滿意的止痛效果。目前，經皮椎體成形術治療骨質疏松癥已引起了世界醫學界的極大關注，美國介入放射學會、美國骨科學會等著名專業學會紛紛發表聲明。開設網站支持并推廣這一新技術，美國食品與藥品管理局，藍盾十字會等數家大醫療保險公司不久也通過了對該技術的評鑒。在我國，介入放射和骨科醫生嚴密關注這一技術的發展，一些大醫院已開展了經皮椎體成形術這一技術，并已將該技術用于骨質疏松癥的治療，獲得了滿意的效果。

治療重癥骨質疏松癥的好方法

經皮椎體成形手術為一種微創(創傷小、痛苦少)手術，需住院治療。手術前應做各種常規檢查，如血象，肝腎功能，心電圖等，骨折的椎體則應做x線攝片和CT檢查，必要時還要做磁共振檢查，有條件的醫院應做骨密度檢測。手術前檢查一般可在2-3天內完成。

經皮椎體成形手術在x線電視或CT監視下進行，患者俯臥于手術床并經CT或x線透視定位后，在局部麻醉下經患者背部側后方穿刺，從椎弓根穿或經椎體側后方穿入椎體。經雙向透視證實后，用壓力注射器將2～8毫升骨水泥注入椎體內。注射完后在骨水泥硬化之前拔針，手術一般可在1小時左右完成。術后一般無須特殊處理，經短暫的臥床休息后即可正常活動。觀察3～5天即可出院。

如果說經皮椎體成形手術的關鍵是建立一條安全的穿刺通道將骨水泥注入椎體內，那么，骨水泥則是經皮椎體成形術的主體材料。骨水泥的化學名稱為聚甲基丙烯酸甲酯，骨水泥聚合后能自行凝結，其彈性介于松質骨和金屬之間，是穩定的骨科所用的假體。骨水泥作為假體在人體內的安全性已經30年的考驗。骨水泥使用時需現場調配，調配后的骨水泥在數分鐘內經歷了3個時期，包括：①稀薄階段：調配后30～50秒內。②粘稠階段：呈漿糊到生面團狀，必須在調配后1～3分鐘內，迅速將骨水泥注入椎體內。③硬化階段：5～7分鐘后，骨水泥變硬固定并產生熱。由于骨水泥粘稠度頗大，需用加壓特制注射器才能將骨水泥推入病變部位。

目前，骨水泥的止痛機理尚未完全清楚。專家認為可能與以下幾個因素有關：①加強了椎體強度，消除了椎體微骨折，并且減輕了塌陷椎體的壓力。②骨水泥聚合反應時可產生70℃高溫，使椎體痛覺神經末梢變性或壞死。

哪些病人適合做椎體成形手術

骨質疏松癥引起椎體壓縮性骨折后，應符合以下條件才能做經皮椎體成形術：①中、重度疼痛或活動障礙。②疼痛時間不滿1年。③椎體輕、中度塌陷。

如果疼痛時間超過1年，椎體塌陷程度，胸椎大于50％、腰椎大于75％、椎管受壓大于20％或壓迫神經根的患者，可根據情況考慮做經皮椎體成形手術。

經皮椎體成形手術不僅適用于骨質疏松癥所致的椎體壓縮性骨折，而且非常適用于各種推體腫瘤患者，包括椎體轉移瘤、椎體血管瘤、多發性骨髓瘤椎體受累者等。經皮椎體成形術對各類椎體腫瘤所導致的頑固性疼痛常有立竿見影的作用，并有較強的加固椎體、治療腫瘤的作用。

由于經皮椎體成形術的穿刺針較粗，有出血傾向者應考慮可否手術。又因為骨水泥易向椎管溢漏，椎體骨皮質破壞范圍過大，因此椎體后緣骨皮質完全破壞者應慎用。此外，椎體有炎癥者禁用。

治療效果滿意

目前，世界范圍的經皮椎體成形手術治療骨質疏松癥所致的椎體壓縮性骨折已有數千例，其鎮痛效果多在90％以上，且在6～72小時(平均36小時)內顯示，無須再使用鎮痛劑。經皮椎體成形術的鎮痛效果肯定且持續，如一位83歲的骨質疏松癥并第三腰椎壓縮性骨折患者，因疼痛2年不能正常活動而臥床不起、甚至需要別人幫助才能翻身，經過手術后12小時就能自己行走。

經皮椎體成形術應用前景廣闊

盡管開展經皮椎體成形手術治療骨質疏松癥并發的椎體骨折的技術只有數年時間，但是，其安全有效，近乎立竿見影的效果已得到世界醫學界的充分肯定，可以相信，這一技術必將在今后的數年內被廣泛應用于臨床，造福于廣大骨質疏松癥患者。同時，經皮椎體成形術這一技術也必將會不斷發展和完善，尤其是在以下研究方面可能獲得突破性進展：①新一代骨水泥的研制與開發。新型骨水泥將不透X線、粘滯性低、易于注射，又具有良好力學性能且具有刺激骨生長和具有成骨作用。②骨水泥攜帶骨生長因子重組人骨形態發生蛋白等。可望明顯地增強椎體自身的成骨能力。③經皮椎體成形術的固有缺陷是不能恢復椎體塌陷前的高度，而維持椎體生理狀態與椎體正常功能密切相關。使用特制球囊擴張導管裝置，先擴張塌陷椎體，然后注入骨水泥來恢復椎體高度，這一新技術已成功地應用于外傷性椎體壓縮骨折的治療，與經皮椎體成形術相比較又發展了一大步，它不僅可以解決疼痛問題，而且還能夠恢復椎體形態和高度，使骨質疏松癥患者真正地“挺起腰桿”，這將成為治療骨質疏松癥并發椎體壓縮性骨折的優良療法。

必須指出的是，骨質疏松癥為一全身性疾病，與內分泌等多種因數有關，任何一種手術都不可能預防骨質疏松癥或解決其所有部位的疼痛問題。健康的生活方式和飲食結構仍然是預防骨質疏松癥的最有效手段，如增加含鈣量較高的飲食，增加戶外活動和運動，必要時補充鈣劑和雌激素治療等。

(編輯 湯知慧)