糖尿病的預防、治療與調養

編輯按：糖尿病是現代疾病中的第二殺手，其對人體的危害僅次于癌癥，而且現在的糖尿病有擴大化和年輕化的傾向。我國的糖尿病人數正在以每年10%的速度增長，近十幾年來，我國糖尿病的發病率上升了1～2倍，而且，發病年齡也在趨向年輕化，以前多發于40歲以上年齡段的II型糖尿病，現在在30多歲的人群中也不少見。很多病人因控制不當對生命造成了威脅，有關專家呼吁，應普及糖尿病預防教育。

雖然糖尿病是一種終身疾病，對人體危害很大，且發病人數也越來越多，該病在國外已有專門的教育預防機構，但是我國很多糖尿病人對控制病情的知識相當缺乏。糖尿病人最忌的就是出差和旅游，因為出門在外不能按時服藥和舟車勞頓，很容易發生急性代謝紊亂并發癥，如不及時搶救，則有生命危險。而事實上有很多糖尿病人都忽視了這一點，最終導致命喪旅途。另據中華醫學基金會李曄博士介紹，目前，我國糖尿病的檢出率只有20％，很多人體內“埋”了顆“地雷”還不知道，這就更不利于病情控制。因此，李曄提醒市民，一旦出現肥胖、腰臀一樣粗時，就已處于面臨患上糖尿病的危險狀況，就應多參加運動，少進食高熱量、高脂肪的食物，而如果出現了多食、多尿、多飲、體重減輕的癥狀，就已患上了糖尿病，應及時治療控制。

本期《看醫生》開設糖尿病知識講座的主要目的，就是讓更多的糖尿病人充分了解自己掌握自己命運的方法，以免不當的生活方式和飲食結構使得病情惡化。

糖尿病的早期信號

視力下降

糖尿病可引起白內障，導致視力下降，進展較快。有時也會引起急性視網膜病變，引起急性視力下降。

遺傳傾向

研究證明，糖尿病有明顯的遺傳傾向。如果父母有一人患病，其子女的發病率比正常人高3～4倍。

皮膚瘙癢

糖尿病引起的皮膚瘙癢，往往使人難以入睡，特別是女性陰部的瘙癢更為嚴重。

手足麻木

糖尿病可引起末梢神經炎，出現手足麻木、疼痛以及燒灼感等，也有的人會產生走路如踩棉花的感覺。在糖尿病的晚期，末梢神經炎的發病率就更高。

尿路感染

糖尿病引起的尿路感染有兩個特點：（1）菌尿起源于腎臟，而一般的尿路感染多起源于下尿道。（2）盡管給予適宜的抗感染治療，但急性腎盂腎炎發熱期仍比一般的尿路感染發熱期延長。

膽道感染

糖尿病伴發膽囊炎的發病率甚高，而且可不伴有膽石癥，有時膽囊會發生壞疽及穿孔。

排尿困難

男性糖尿病患者出現排尿困難者約為21.7%。因此，中老年人若發生排尿困難，除前列腺肥大外，應考慮糖尿病的可能。

腹瀉與便秘

糖尿病可引起內臟神經病變，造成胃腸道的功能失調，從而出現頑固性的腹瀉與便秘。其腹瀉使用抗生素治療無效。

陽痿

糖尿病可引起神經病變和血管病變，從而導致男性性功能障礙，以陽痿最多見。據統計，糖尿病病人發生陽痿者達60％以上。

女性上體肥胖

女性腰圍與臀圍之比大于0.7～0.85（不論體重多少），糖耐量試驗異常者達60％。有人認為，這種體型可作為診斷糖尿病的一項重要指標。

腦梗塞

糖尿病人容易發生腦梗塞。在腦梗塞病人中，大約有10%～13％是由糖尿病引起的。因此，腦梗塞病人應常規化驗血糖。

糖尿病的病因和發病機制

糖尿病病因及發病機制十分復雜，目前尚未完全闡明，傳統學說認為與以下因素有關：

一、遺傳因素

舉世公認，糖尿病是遺傳性疾病。遺傳學研究表明，糖尿病發病率在血統親屬中與非血統親屬中有顯著差異，前者較后者高出5倍。在糖尿病Ⅰ型的病因中遺傳因素的重要性為50%，而在糖尿病Ⅱ型中其重要性達90%以上，因此引起糖尿病Ⅱ型的遺傳因素明顯高于糖尿病Ⅰ型。

二、精神因素

近10年來，中、外學者確認了精神因素在糖尿病發生、發展中的作用，認為伴隨著精神的緊張、情緒的激動及各種應激狀態，會引起升高血糖激素的大量分泌，如生長激素、去甲腎上腺素、胰升糖素及腎上腺皮質激素等。

三、肥胖因素

目前認為肥胖是糖尿病的一個重要誘因，約有60%～80%的成年糖尿病患者在發病前均為肥胖者。肥胖的程度與糖尿病的發病率成正比。有基礎研究材料表明：隨著年齡增長，體力活動逐漸減少，人體肌肉與脂肪的比例也在改變。自25歲至75歲，肌肉組織逐漸減少，由占體重的47%減少到36%，而脂肪由20%增加到36%，此系老年人，特別是肥胖多脂肪的老年人中糖尿病明顯增多的主要原因之一。

四、長期攝食過多

飲食過多而不節制，營養過剩，使原已潛在有功能低下的胰島素β細胞負擔過重，而誘發糖尿病。現在國內外亦形成了“生活越富裕，身體越豐滿，糖尿病越增多”的觀念。

五、感染

幼年型糖尿病與病毒感染有顯著關系。感染本身不會誘發糖尿病，僅可以使隱形糖尿病得以外顯。

六、妊娠

有關專家發現妊娠次數與糖尿病的發病有關，多次妊娠易使遺傳因素轉強誘發糖尿病。

七、基因因素

目前科學家認為糖尿病是由幾種基因受損所造成的：Ⅰ型糖尿病——人類第6對染色體短臂上的HLA-D基因損傷；Ⅱ型糖尿病——胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖溶酶基因和線粒體基因損傷。

糖尿病的臨床分類

糖尿病在臨床上分為兩種類型：

１、胰島素依賴型糖尿病（即Ⅰ型糖尿病）

多發病在30歲以下，但也可以在成年甚至老年發病。此型患者起病較晚，病情較重，容易出現酮癥酸中毒，重者昏迷。有些病人通過胰島素治療后，胰島β細胞功能有不同程度的改善。個別病人甚至在一段時間內可以不用胰島素治療。

２、非胰島素依賴型糖尿病（即Ⅱ型糖尿病）

多發于成年人或老年人，患者起病較慢，病情較輕，體型多肥胖，血漿胰島素水平可稍低、正常或偏高。Ⅱ型糖尿病發病率很高，約占糖尿病發病人數的90%左右。

糖尿病的用藥

一、可選用的西藥

1．胰島素：用于Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病患者經飲食控制與口服降糖藥失效者，以及嚴重合并癥、嚴重感染、重大手術及妊娠分娩等。用量根據病人的血糖水平由醫生掌握使用。

2．雙胍類降糖藥：

(1)苯乙雙胍(降糖靈)：開始時一次25mg，一日2～3次，飯前服用，可逐漸增量至每日 50～100mg，但每日最大量不超過0．15g。老年糖尿病人以不超過75mg為宜。本品常與格列齊特等口服降糖藥合用，但劑量應根據病情作適當調整。

(2)二甲雙胍(降糖片)：每次口服0．25～0．5g，一日2～3次，以后根據血糖、尿糖情況適當調整劑量。

3．磺脲類降糖藥：

(1)格列齊特(達美康，甲磺毗腮)：一般患者每日口服40～80mg，一日3～4次。極量一日320mg，老年患者一日用量不超過80mg。

(2)格列喹酮(糖適平)：每日口服60～120mg，分1～3次服用，宜餐前服用。可根據血糖水平酌情調整劑量。

(3)格列本脲(優降糖)：一次口服2．5～10mg，一日量超過10mg時應分早晚兩次服用。出現療效后逐漸減至維持量，每日2．5～5mg。

(4)格列吡嗪(美毗達)：初用者早餐前30分鐘服用2．5～5mg，老年糖尿病人從2．5mg開始，根據血糖水平調整劑量，每日用量超過10mg時可分為2～3次，在餐前30分鐘口服，每日極量為30mg。

4．拜糖平：一般成人開始劑量每次50～100mg，一日3次，每日就餐前吞服，或與第一口食物一起嚼服。由于個體間藥效或耐受性差異，應由醫生確定病人個體化劑量。嚴格控制飲食，療效會更好。

二、可選用的中成藥

1．肺腎陰虛型：

(1)六味地黃丸：大蜜丸每次口服1丸，或小蜜丸每次9g，或水蜜丸每次6g，均為一日2次，溫開水送服。

(2)麥味地黃丸(口服液)：大蜜丸每次1丸，或小蜜丸每次9g，或水蜜丸每次6g，或濃縮丸每次8丸，均為一日2～3次，溫開水送服。口服液每次服10ml，一日2次。

(3)糖尿靈片：每次口服4片，一日3次，溫開水送服。

(4)消渴靈片：每次口服8片，一日3次，溫開水送服。

(5)增液沖劑：每次20g，一日3次，開水沖服。

(6)益腎消渴膠囊：治療期每次口服7～8粒，鞏固期每次3～4粒，一日3次，溫開水送服。

2．氣陰不足型：

(1)玉泉片：每次服用8片，一日4次，溫開水送服。

(2)降糖丹：每次口服10g(約145丸)，一日2～3次，溫開水送服。

(3)養陰降糖片：每次口服8片，一日3次，溫開水送服。

(4)消渴平片：每次口服6～8片，一日3次，溫開水送服。

(5)糖尿樂膠囊：每次口服3～4粒，一日3次，溫開水送服。

(6)降糖舒膠囊：每次口服4～6粒，一日3次，溫開水送服。

(7)消渴丸：每次口服5～10丸，一日2次，空腹溫開水送服。

(8)降糖甲片：每次口服6片，一日3次，溫開水送服。

(9)玉液沖劑：每次1袋，一日2～3次，開水沖服。

3．陰陽兩虛型：

(1)桂附地黃丸(口服液)：大蜜丸每次口服1丸，或小蜜丸每次9g，或水蜜丸每次6g，均為一日2次，溫開水送服。口服液，每次服10ml，一日2次。

(2)濟生腎氣丸：大蜜丸每次口服1丸，或水蜜丸每次6克，均為一日2～3次，淡鹽湯或溫開水送服。

(3)龜鹿二膠丸：大蜜丸每次口服1丸，或小蜜丸每次20粒，或水蜜丸每次6g，均為一日2次，溫開水送服。

(4)下消丸：每次口服6～9g，一日2次，早晚空腹淡鹽湯或溫開水送服。

糖尿病人的冬季保健

據臨床觀察，冬季是糖尿病病情加重和發生并發癥較多的季節，故在冬季來臨時，糖尿病人更應增強自我保健意識，在醫生指導下進行有效治療的同時，在日常生活中做好自我保健，平安度過寒冬。

情緒穩定

情緒波動與糖尿病有著密切而微妙的關系，因此時交感神經興奮，可促使肝臟中的糖原釋放進入血液，而使血糖水平升高，導致病情加重或降低治療效果，故病人應學會控制情緒保持情緒穩定。

節制飲食

糖尿病人本來就多食，尤其是冬天，氣溫下降，出汗減少，各種消化液分泌增加，食欲更旺，也是血糖升高的因素之一，故應在醫生的指導下制定科學的食譜，控制主食如米、面及淀粉類食物，忌食糖和糕點，有餓感者，可增加副食如豆制品、乳類、肉類等等，多吃些新鮮蔬菜，以滿足肌體需要。

預防感染

呼吸道、皮膚、尿路感染等是糖尿病常見的并發癥，甚至成為危及生命的因素，故應注意皮膚的清潔衛生。要經常洗澡；皮膚破損、癤腫、毛囊炎應及時治療；注意口腔衛生，堅持早晚、飯后刷牙漱口；患有牙病的患者應及時治療；積極治療慢性咽炎、鼻竇炎、支氣管炎，以消除發生肺炎的隱患。

注意護腳

糖尿病人，多有血管功能不全和神經病變，造成腳的局部血液循環障礙、營養障礙和局部感覺遲鈍，足的皮膚破損或足癬感染等，均可發生或發展成久治不愈的慢性潰瘍，甚至發展成難以控制的嚴重感染或壞疽，有時被迫截肢或感染擴散到全身引起危及生命的敗血癥。故糖尿病人應穿寬松的鞋，經常換襪子，保持腳的清潔、干燥，每晚用45℃左右熱水泡洗腳15分鐘，有助于防寒保暖及改善局部血液循環。同時要防止跌傷，積極治療足癬，避免用手擦腳趾止癢，以防皮膚破損招致化膿性細菌感染。

注意保暖

寒冷刺激，可使體內兒茶酚胺物質增加，促使血壓升高，冠狀動脈痙攣，易誘發腦溢血、心肌梗塞等嚴重并發癥，故應注意防寒保暖，及時增加衣服。

適當運動

根據年齡及健康狀況，積極、適當地參加慢跑、散步、打太極拳、舞劍等健身鍛煉，可刺激胰島素分泌，對調節血糖，穩定病情十分有益。

糖尿病人的膳食安排原則

糖尿病病人的膳食安排是糖尿病治療過程中一項重要的內容。“吃飯”的基本知識病人必須掌握，因為病人都是自家安排飲食起居，只在出現嚴重并發癥時才住在醫院里。

有些病人以為吃糖食血糖就會升高，不吃糧食就能控制糖尿病，這種認識是不正確的。糧食是必需的，糖尿病病人的飲食應該是有足夠熱量的均衡飲食，根據病人的標準體重和勞動強度，制定其每日所需的總熱量。總熱量中的50％～55％應來自碳水化合物，主要由糧食來提供；15％～20％的熱量應由蛋白質提供；其余25％～30％的熱量應由脂肪提供，脂肪包括烹調油。如果不吃或很少吃糧食，其熱量供應只能靠蛋白質和脂肪，長此以往，病人的動脈硬化、腦血栓、腦梗塞、心肌梗死及下肢血管狹窄或閉塞的發生機會就會大大增加。不吃糧食，還容易發生酮癥。目前市場上出現了“無糖”的食物，一般是指這些食品中沒有加進白糖，而是采用甜味劑制成的。美國紐特健康糖是天門冬氨酸和苯丙氨酸組成的雙肽糖，是較好的甜味劑。吃甜味劑與麥粉制作的各種食品時，麥粉或米粉等這些糧食應該計算在規定的主食量中，也是不能隨意吃的，多吃后血糖是會增高的。

既然甜食不敢多吃，肉類等是否可以多吃呢?肉類食品過多，會使病人血脂升高，增加冠心病的發生機會，肉類食品提供的熱量較高，病人容易發胖。因此，肉類食品的攝取量應計算在蛋白質和脂肪的分配量中。

糖尿病病人宜少量多餐。每天多吃幾頓飯，每頓少吃一點，可以減少餐后高血糖，有助于血糖的平穩控制。

此外，糖尿病病人的飲食宜低鹽、低脂，多吃新鮮蔬菜。水果中都含糖，那么能否吃水果呢?

完全戒避水果是不適宜的，因為水果中含有大量的維生素、纖維素和礦物質，這些對糖尿病人是有益的。水果中含的糖分有葡萄糖、果糖和蔗糖，其中果糖在代謝時不需要胰島素參加，所以，糖尿病人在血糖已獲控制后并非一概排斥水果。

再者，水果中含糖量多寡不一，所以，不可等同看待。每百克含糖量在10克以下的有青梅、西瓜、甜瓜、椰子乳、橙、檸檬、葡萄、桃、李、杏、枇杷、菠蘿、草莓、甘蔗、椰子、櫻桃、橄欖等，糖尿病人可以選用。含糖量在11～20克的水果有香蕉、石榴、柚、橘、蘋果、梨、荔枝、芒果等，就得小心選用；超過20克的有棗、紅果，特別是干棗、蜜棗、柿餅、葡萄干、杏干、桂圓等，其含糖量甚高，則禁忌食用。

不少蔬菜可作為水果食用，如西紅柿、黃瓜、菜瓜等，每百克食品糖含量在5克以下，又富含維生素，完全可以代替水果，適合糖尿病人食用，可予推廣。

此外還要配合食量，不要一成不變。西瓜含糖4％，梨含糖12％，香蕉為20％。西瓜含糖雖少，但吃上500克，就相當于香蕉100克、梨170 克了，所以食量也不可過多。應在吃后2小時測尿糖。若尿糖增加則需減量；如水果減量后尿糖仍高時，應適當減少主食。水果的吃法也要講究，不要在進餐后就馬上吃，宜在兩餐之間或睡前進食。