２７例新生兒窒息的搶救和護理

我院自2001年5月～2003年5月共收治新生兒窒息27例。由于搶救及時、護理精心，取得了較為滿意的療效。現總結如下：

一、 臨床資料

１．１ 一般資料 本組27例中，男20例，女7例。早產兒12例，足月分娩15例。低出生體重兒8例，極低體重兒3例。妊高癥9例，臍帶繞頸12例，頭位難產6例。剖復產11例，自然分娩16例。1minApgar氏評分，0~3分者12例，3~7分者15例。搶救存活２５例，搶救成功率92.6%，死亡２例．

二、 搶救措施

２．１ 保暖 出生后立即采取復溫和保暖措施，用干布擦干全身皮膚，置于紅外線輻射臺上，輻射臺上局部溫度調至37~38℃。新生兒頭部占體表面積20.8%，經頭顱散熱量大，低體溫嬰兒應戴絨布帽．對于早產兒，應用溫暖好的松軟毛巾包裹．因為新生兒體表面積相對較大，皮膚很嫩，血管較多，易于散熱，加上體溫調節中樞發育末臻完善，以致調節功能不全，易發生低體溫。故做好保暖工作可以提高搶救成功率。

２．２清理呼吸道 保持呼吸道通暢，胎兒娩出后立即用手擠凈或用吸痰管盡量吸凈鼻部羊水、粘液、胎糞等；斷臍后再將患兒置于復蘇臺上，使其頭部后仰，頸部伸展，繼續吸引，動作要輕、穩、快，防止損傷咽喉部粘膜，確實吸凈后，使之盡快建立有效呼吸。

２．３人工呼吸和給氧 如無自主呼吸，立即進行口對口呼吸或復蘇器加壓給氧，建立有效呼吸后立即給氧，氧流量小于2L/min，給氧方法可根據患兒情況分別采取面罩給氧或鼻導管給氧。

２．４復蘇藥物 應用目的是刺激心跳、增加心臟搏出，增加組織灌注、恢復酸、堿平衡，對抗麻醉藥所致呼吸抑制。我們一般生后即刻建立靜脈通道予以靜脈給藥。進行胸外心臟按摩心率仍＜60次／min時，給0.01%腎上腺素、0.5ml經靜脈或氣管注入。母親分娩前４小時用過麻醉劑，出生后呼吸抑制靜脈或氣管內滴注納洛酮0.1mg/kg。５min內Apgar評分≤７分，合并嚴重代謝性酸中毒、心音低鈍有休克，在建立良好通氣后給予５%碳酸氫鈉1~2ml/mg，給藥速度要慢。對于窒息嚴重者，給予葡萄糖和維生素Ｃ靜脈注射，因為葡萄糖和維生素Ｃ能增加腦組織對缺氧的耐變力，清除氧自由基。

三、 復蘇后的護理

３．１保暖 復蘇后將患兒置于提前預熱好的暖箱中，暖箱中的濕化裝置容易滋生“水生菌”，故應每日換水，定期用消毒液擦拭溫箱內部，預防感染。根據患兒體重、日齡、體溫調節溫箱內溫度，維持環境溫度在中性溫度，每lh測體溫１次。對新生兒的操作包括打針、測生命體征、換尿布等工作均需在暖箱內輕柔完成，保持安靜。應盡量減少或避免不必要的檢查和移動。

３．２做好監護及急救準備 做好各種監護如體溫監護、心肺監護、血氧監護。準備好搶救物品及器械。對嚴重窒息者，一般禁食3天，觀察患兒有無明顯腹脹，大便情況及量，大便有無潛血。建立靜脈通路，補充液體及熱量，全部患兒均采用輸液泵控制速度和輸液量。同時靜脈給予抗生素預防感染，每日靜注維生素k1，共3d，預防顱內出血及新生兒出血癥。準確記錄出入量，對于極低體重兒輸液過程中應監測尿糖、血糖。

３．３密切觀察病情做好特護記錄 對于復蘇后的患兒往往處于垂危狀態，或具有多種潛在危險因素。故必須進行臨床細致觀察。主要觀察患兒的呼吸循環、中樞神經系統的改變，出現異常及時予以處理。放置好心臟監護儀、觀察患兒有無自主呼吸、胸部有無吸氣性凹陷、有無鼻翼扇動、呼吸的頻率、有無呼吸暫停、間歇呼吸及呻吟樣呼吸。觀察循環系統變化，如體溫有無不升、手足是否發涼、周身皮膚顏色是否蒼白或紫色等。觀察患兒面部表情及四肢活動情況。有無高聲尖叫、驚厥，做好詳細的護理記錄。及時、準確的給醫生提供可靠的第一手資料。