兒童反復腹痛與幽門螺旋桿菌

肖曉是個活潑健康的孩子，上了五年級以后，經常喊肚子痛，一會兒指胃，一會兒指肚臍，家長也沒注意，總以為是吃不合適或肚子著涼了，后來干脆吃了驅蟲藥，結果還是不管用。肖曉漸漸不愿吃飯，有時惡心嘔吐，臉色發(fā)黃，瘦了不少。到醫(yī)院查血幽門螺旋桿菌抗體（Ｈｐ－Ａｂ）陽性，胃鏡檢查十二指腸及胃小彎部各有１ｃｍ×１ｃｍ潰瘍，胃黏膜充血水腫，還有淺表糜爛，胃黏膜組織尿素酶活檢（ＨＰＵＴ）陽性。當醫(yī)生告訴家長，肖曉是幽門螺旋桿菌相關性胃炎（Ｈｐ－Ｇ），并有胃、十二指腸潰瘍時，他們都大吃一驚，怎么也沒想到孩子肚子痛居然竟是幽門螺旋桿菌（Ｈｐ）搗亂，尤其是根本不知道什么是幽門螺旋桿菌（Ｈｐ）。看著家長疑惑的樣子，醫(yī)生告訴他們，幽門螺旋桿菌是一種有鞭毛的螺旋桿菌，１９８３年澳大利亞學者Ｍａｒｓｈａｌｌ和Ｗａｒｒｅｎ從慢性胃炎患者的胃活檢中分離出來的。１９８７年Ｍｏｒｒｉｓ口服了幽門螺旋桿菌，結果引起了急慢性胃炎，并在胃黏膜上找到了Ｈｐ，經清除Ｈｐ后，自覺癥狀消失，從而證實了Ｈｐ是胃炎的致病因子。Ｈｐ靠表面的網狀結構定居于胃黏膜，其螺旋結構黏附于胃黏膜上，它所具有的尿素酶可以迅速水解尿素，使局部氨濃度增高，使胃黏膜受損。它所分泌的肽酶及胃蛋白酶水解黏蛋白，使黏膜屏障破壞，外毒素還使胃細胞發(fā)生空泡變性。兒童慢性反復腹痛有三分之一是慢性胃炎，其中大多數是幽門螺旋桿菌相關性胃炎（Ｈｐ－Ｇ），它與潰瘍、胃癌的關系受到普遍重視，尤其是Ｈｐ感染人群發(fā)生胃癌的危險性是正常人群的６倍。醫(yī)生還告訴肖曉家長，Ｈｐ在不同地區(qū)、不同種族、不同經濟條件下感染率差異顯著。西方兒童Ｈｐ感染率＜５％，法國報告１０歲以下兒童為３．５％，而阿爾及利亞１～５歲為４０％，５～１０歲為５９％；上海調查無癥狀兒童Ｈｐ感染率為４０％，３歲以后逐漸上升，７歲達５０％，與成人接近。由于急性Ｈｐ感染可表現為無腹瀉的嘔吐，而慢性Ｈｐ感染可僅有反復上腹、胃區(qū)或臍部疼痛，或有厭食、惡心、上腹飽脹感、消瘦或貧血，可無典型體征及癥狀，往往易被家長忽略，也容易漏診，因此應當強調重視兒童Ｈｐ－Ｇ診斷。現臨床主要檢查手段有查血Ｈｐ－Ａｂ，準確性高，痛苦少，簡便價廉，尤其適用于兒童初篩診斷，而胃鏡檢查是確診Ｈｐ－Ｇ或消化道潰瘍的直接指標，安全性高，準確性強，現在我國許多醫(yī)院都可以開展。此外，抽取少許胃液做ＰＣＲ擴增檢查是基因水平上檢測Ｈｐ的新技術，特異性高達１００％。而Ｃ呼吸試驗無創(chuàng)傷，適用于兒童，但費用昂貴。目前臨床常用Ｈｐ－Ａｂ檢測、胃鏡檢查及ＨＰＵＴ試驗確診。

當肖曉家長問醫(yī)生Ｈｐ－Ｇ是否傳染時，醫(yī)生告訴他們，Ｈｐ傳播途徑可能是糞—口或口—口，人可能是感染源，有家庭群聚現象，父母Ｈｐ陽性則孩子Ｈｐ陽性率高。建議肖曉父母查Ｈｐ－Ａｂ，并作胃鏡檢查。肖曉父母聽從了醫(yī)生勸告，也作了檢查，發(fā)現肖曉爸爸也患有Ｈｐ胃炎及胃潰瘍。

父子一同接受Ｈｐ治療，肖曉吃了阿莫仙（珠海聯邦制藥股份有限公司生產）＋思密達＋洛賽克后，癥狀明顯好轉，臉色紅潤，肚子不再疼痛了，準備過些日子再復查胃鏡了。

因此醫(yī)生提醒家長們，Ｈｐ感染缺乏特異性癥狀和表現，而兒童消化道潰瘍５０％與Ｈｐ有關。當孩子喊肚子痛時，一定要到醫(yī)院進一步檢查，很可能是許多人感到陌生的幽門螺旋桿菌在作怪。