本期話題：視網膜脫落

魏文斌　劉寧樸

常常聽說視網膜脫離不知道這是一種什么樣的疾病會有什么癥狀和后果？網友小蓮

魏文斌：視網膜脫離是一個很專業的名詞，要理解它首先要簡單了解眼球的構造。通常。外界的光線通過透明的角膜，晶體和玻璃體后。才能夠把光線投射到位于眼球后方的視網膜上。視網膜負責把接收到的信號經過視神經傳輸到大腦。視網膜是一層很薄的神經組織，緊密地貼附在眼球壁上，而且只有在貼附緊密的情況下，才能使人有正常的視覺功能。所謂網脫就是指由于視網膜離開了眼球壁，使人正常的視覺感知產生了阻礙。

劉寧樸：視網膜脫離的早期癥狀表現為眼前點狀或帶狀的黑影飄動、眼前閃光等。最典型的癥狀為視野中的某一個區域看不見了，這種癥狀也說明視網膜脫離在逐漸地擴展。在視網膜脫離沒有影響到眼睛的黃斑部之前病人視野的中心部可能是好的，如果網脫慢慢累及到黃斑區，病人會出現突然的視力下降。如果得不到及時的治療，可導致失明。

請問，都有什么原因會導致視網膜脫離？

北京讀者

老宋

魏文斌-視網膜脫離是一種嚴重的眼病，引起視網膜脫離的原因有兩大類，一類是先天性的視網膜脫離，這一類病人在整個視網膜脫離患者中占的比例較少。

最常見的視網膜脫離是與近視眼有關的視網膜脫離。即裂孔性的視網膜脫離。如高度近視眼、玻璃體液化可能產生牽引。致眼球越來越長，造成視網膜萎縮、變薄，從而引起視網膜破裂。臨床上視網膜脫離的患者大概有8 5％伴有300度以上近視，50％～60％的視網膜脫離患者伴有600度以上的高度近視，這些都充分地說明視網膜脫離與高度近視有著非常密切的關系。

產生視網膜裂孔的另一個主要原因就是外傷，強烈的外傷可以使眼球猛烈地變形，同時撕扯視網膜形成視網膜的裂孔。視網膜裂孔是視網膜脫離的早期表現。此外，還有許多視網膜脫離與眼病和全身病有關。如糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等。

如果懷疑自己有視網膜脫離，應該到醫院進行哪些檢查?會有痛苦嗎?

天津魯女士

魏文斌：首先應該進行散瞳，因為只有在散瞳以后檢查儀器的光線才能夠到達眼球的最后面，從而對整個視網膜進行檢查。目前對眼底的檢查有兩種方法：一種就是間接檢驗鏡的檢查，這種方法與眼球沒有接觸。因此非常安全。另外一種方法就是在眼球表面扣上一個鏡子。檢查前需要點麻藥，病人可能會有不舒服的感覺，但同樣不會對眼睛產生傷害。

如果檢查時發現視網膜有了裂孔，應該怎么進行治療?

北京海淀劉先生

劉寧樸：如果只是視網膜出現一個裂孔．視網膜并沒有掉下來，這時就可以用一種非常簡單的眼外激光的辦法對視網膜進行修補。激光的方向性很好，能量的控制也比較好把握，因此手術很安全，術后也不會留下后遺癥。

視網膜出現裂孔以后如果得不到很好的治療，眼睛中的玻璃體就可以通過裂孔到視網膜下頂起視網膜。從而形成視網膜脫離。這時就只能通過手術將脫離的視網膜與眼球壁重新貼附上。然后再用激光進行修補。如果發現得比較及時，臨床上90％以上的病人都可以通過這種比較簡單的方法從眼睛外面進行手術來解決，如果病情拖的時間較長，眼睛出現一些斑痕性的增殖反應，就需要從眼睛里面做一些比較大的手術來解決。

魏文斌：從眼睛外部進行手術，手術時通過對眼球肌肉的旋轉，把視網膜裂口的部位暴露出來，然后從眼球外面進行操作。如果患者的病程拖延時間較長，使眼球的玻璃體增殖，長出一些膜對視網膜產生牽拉，使視網膜無法恢復到原來的位置上，這時就需要進行眼睛內部的手術，把這些增生的膜切除干凈，再使視網膜貼到原來的位置上。

手術的大致過程是在局麻的情況下做，首先把眼球暴露出來，從眼內做玻璃體手術，通過顯微鏡來操作。從顯微鏡下我們能夠看見脫離的視網膜，裂孔的表面都有一些白色、絮狀牽引的膜，通過切割刀把這些膜很干凈地切除掉，使視網膜恢復到原位，然后用激光進行修補，一般在手術的最后階段往眼內充一些氣體使視網膜復位。對個別多次手術的病人，視網膜非常僵硬，必須通過注射器往眼內充入硅油才能很好地支持視網膜復位。另外，如果患者是小孩或心理特別緊張等特殊情況，可選擇全身麻醉。

高度近視進行網脫手術以后視力能恢復多少?恢復的時間有多長?山東張寶山

劉寧樸：視力恢復情況與病人的病程關系密切，病程越長恢復效果越差。另外還與脫離的位置有關，如果視網膜脫離是在周邊部：沒有影響到黃斑區，視力的恢復情況就會比較理想。如果影響到黃斑區，視力的恢復情況就會比原來的視力差些，比如以前的視力是1.0，那么恢復后視力可能降為0.8～0.9。手術過后視力會在半年到一年的時間里逐漸提高。

我的親戚視網膜脫落做手術后，感覺眼前左下角有黑斑。醫生說不礙事，但我們很擔心。另外，取硅油會不會有發生意外的可能?

湖北黃岡丁先生

魏文斌: 出現的黑斑可能是由于術后表面的少量出血引起的，血液被吸收以后黑斑就會消失，但是嚴重的視網膜脫離手術后的恢復比較緩慢。取硅油的過程是十分嚴密的，患者不必擔心手術的安全性。

準分子治療近視眼，會不會引起視網膜脫離?西安郭小玲

魏文斌：手術本身不會引起視網膜脫落．但是由于準分子治療近視后，近視的病理實際上還是存在的，因此這種治療近視的方法無法預防可能發生的視網膜脫離。

我右眼視網膜脫離，4年前做了手術，當時手術沒有成功，現在右眼沒有光感，晶體己形成白內障，請問還有治愈的可能嗎? 患者吳先生

魏文斌：沒有光感說明視網膜的功能已經很差了，手術可以使視網膜回到原位，但功能無法恢復，手術也就沒有什么價值了。

親戚的孩子今年四歲，早產兒，現在什么都看不見。醫院診斷視網膜脫離，請問還有沒有補救的方法?

江西曾女士

劉寧樸：早產兒視網膜病變如果發現得較早，比如出生后幾個禮拜以內發現，還有可能治愈，但如果時間拖得太長就沒法治了。