“全臉移植”：霧里看花分外嬌艷

每年接受整形美容術(shù)的女性不計(jì)其數(shù)，如今，美國(guó)著名整形外科專家約翰·貝克教授領(lǐng)導(dǎo)的一個(gè)醫(yī)療小組正準(zhǔn)備實(shí)施一次足以震動(dòng)整個(gè)世界的\"變臉\"手術(shù)：將死者的面部皮膚整體移植到活人臉上。此次手術(shù)如果成功的話，將有可能成為本世紀(jì)醫(yī)學(xué)外科史上最具轟動(dòng)效應(yīng)的大事。

“全臉移植”以前只是在科幻小說和電影里讓我們驚鴻一瞥，現(xiàn)在它卻真的要出現(xiàn)在我們的生活中了。

美國(guó)著名整形外科專家約翰·貝克教授承諾，他能夠讓一張“破碎”或是丑陋的臉藉由另一個(gè)“人\"的完美的臉而重獲新生。

一些專家也預(yù)測(cè)，一旦臉部移植技術(shù)成熟，那么喜歡用金錢“購(gòu)買”年輕、美貌的人，比如美國(guó)流行歌王邁克·杰克遜等，將會(huì)成為第一批\"吃螃蟹的人\"。

技術(shù)難題被攻克 ，“變臉”不再是夢(mèng)想

美國(guó)肯塔基路易維爾大學(xué)著名整形外科專家約翰·貝克博士于2003年在出席英國(guó)皇家外科醫(yī)生學(xué)會(huì)時(shí)宣布：迄今為止，在做\"變臉\"（全臉移植）手術(shù)中所遇到的所有技術(shù)難題已被攻克。換句話說，對(duì)于貝克教授來(lái)說，\"變臉\"已不存在技術(shù)上的障礙，至少理論上是如此。而在此之前，他已成功地進(jìn)行了人體前臂移植手術(shù)。

\"變臉\"手術(shù)是一項(xiàng)包括肌肉、神經(jīng)組織在內(nèi)的復(fù)雜移植技術(shù)。眾所周知，人類每一個(gè)細(xì)小的表情都需要牽扯到為數(shù)眾多的面部肌肉，即便一個(gè)簡(jiǎn)單的親吻動(dòng)作都需要?jiǎng)佑?4塊面部肌肉，因此\"變臉\"手術(shù)的復(fù)雜性可想而知。

不過在接受采訪時(shí)，貝克教授滿懷信心地表示：\"其實(shí)，早在8年前我們就已開始研究‘變臉'技術(shù)，只不過當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)界普遍擔(dān)心人體面部組織，主要是皮膚經(jīng)移植后受體會(huì)不會(huì)出現(xiàn)排異反應(yīng)。隨著現(xiàn)代科技的突飛猛進(jìn)，我們已經(jīng)通過醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，這道技術(shù)障礙完全可以克服。現(xiàn)在，只要選擇合適的專家小組以及合適的患者，'變臉'就不再是夢(mèng)想了。\"

魔幻“變臉”術(shù)，想法源自“變手”

1984年，新西蘭人克林特·哈勒姆在一起意外事故中被鋸床切斷了右前臂。當(dāng)時(shí)醫(yī)生立刻給他做了斷臂再植術(shù)，但沒有取得成功。克林特并沒有就此灰心，他幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)前往法國(guó)里昂的一家醫(yī)院請(qǐng)求接受前臂移植手術(shù)。

1998年9月，一支由骨骼、肌肉、血管、神經(jīng)、肌腱和皮膚修復(fù)方面專家組成的\"多國(guó)部隊(duì)\"開始了世界上首例異體手臂移植術(shù)。當(dāng)這只前臂按照應(yīng)有的長(zhǎng)度被切割好后，醫(yī)生們開始疏通那些將與殘臂連接的部位。手術(shù)進(jìn)行得很順利，術(shù)后那只右手的手指脈絡(luò)清晰，溫暖而又紅潤(rùn)。由于注射了當(dāng)時(shí)由美國(guó)和日本生產(chǎn)的新藥并結(jié)合抗淋巴血清，15天后突發(fā)性排異危險(xiǎn)也隨之排除。

此后，世界各地先后又有19例類似手術(shù)獲得成功，貝克教授參與了其中的兩次。他說：\"全手移植的術(shù)后效果令人滿意，我所經(jīng)手的那兩名患者手部功能恢復(fù)了75％，這個(gè)比率即便對(duì)那些斷臂再植（自體）的患者而言也是非常理想的。\"

繁簡(jiǎn)任選，“變臉”有兩種選擇

根據(jù)“變臉”男女面部的損傷程度，全臉移植術(shù)可有兩種技術(shù)選擇：

一種是“皮膚包膜”技術(shù)，相當(dāng)于把面部脂肪、皮膚還有血管都移植到患者面部的骨骼結(jié)構(gòu)上。這樣的手術(shù)結(jié)果是，患者換臉之后的面容并沒有太大改變。

另一種更復(fù)雜點(diǎn)的技術(shù)就有些像好萊塢大片《變臉》里尼古拉斯·凱奇所“享受”的那種技術(shù)了——不光是要移植面部脂肪、皮膚以及血管，還要把患者面部本來(lái)的骨骼結(jié)構(gòu)也一古腦兒地全換成捐獻(xiàn)者的！這樣，患者的臉將成為真正意義上的“面目全非”——變得和捐獻(xiàn)者的臉一模一樣。

“雞尾酒”解決排異，換臉容易換“心”難

對(duì)于任何異體移植手術(shù)而言，如何解決受體對(duì)于供體的排異問題是科研人員必須攻克的一道難題。

國(guó)際頂尖整形外科醫(yī)生、倫敦皇家自由醫(yī)院的彼得·巴特勒教授認(rèn)為：“全臉移植手術(shù)之所以可行，是因?yàn)槟壳笆褂玫男滤幬锿耆梢苑乐剐g(shù)后可能出現(xiàn)的免疫系統(tǒng)對(duì)新臉的排斥作用。”醫(yī)生給接受\"變臉\"手術(shù)的患者注射了一種標(biāo)準(zhǔn)\"雞尾酒式\"配方的抗排異藥物。

以前服用的抗排異藥物不可避免地會(huì)引發(fā)各類并發(fā)癥，如高血壓、顫抖、發(fā)胖、癌癥以及糖尿病等。克林特在接受全臂移植手術(shù)之后，常年感冒不斷，\"一直受到排異現(xiàn)象的折磨，痛苦不堪\"，如果繼續(xù)下去將會(huì)有生命危險(xiǎn)，以致在2001年2月２日晚，主刀醫(yī)生納迪·哈基姆不得不給他把移植的右手鋸掉。

除了生理上的排異反應(yīng)外，促使醫(yī)生再鋸\"新手\"的還有另外一個(gè)重要原因——心理原因。克林特的左手強(qiáng)勁有力，手指粗大，而新移植的右手則膚色較淺，無(wú)名指出奇地長(zhǎng)。結(jié)束長(zhǎng)達(dá)9年的獨(dú)臂人生之后，克林特一直無(wú)法接納并且馴服這只\"外來(lái)的\"右手。

而克林特在接受了貝克教授的手術(shù)后，與\"外來(lái)新手\"已和平共處了3年。因此貝克教授認(rèn)為，心理適應(yīng)對(duì)于患者而言至關(guān)重要。

移植技術(shù)有先例，整體“變臉”誰(shuí)受益

“變臉”手術(shù)其實(shí)在過去不乏先例，但其規(guī)模均不如美國(guó)科學(xué)家所計(jì)劃進(jìn)行的全臉移植。

1994年，印度一名9歲女孩不慎被機(jī)器扯下臉皮及頭皮，他的父母親把臉皮裝在塑料袋中飛奔前往醫(yī)院求助，醫(yī)生們?cè)O(shè)法連接上動(dòng)脈，并且重新接上了面孔。

在美國(guó)和澳洲也有很多聽來(lái)不可思議的移植手術(shù)例子，包括手的移植，以及大腿、膝蓋骨等的移植，但是像全臉移植手術(shù)則無(wú)疑是前所未有的挑戰(zhàn)。

醫(yī)生在手術(shù)時(shí)，不僅需要拯救已經(jīng)死亡的捐贈(zèng)者的臉孔，而且還要拯救捐贈(zèng)者的鼻、嘴及唇、眉毛、眼簾和皮下脂肪，另外還需搶救某些部位的肌肉、保證鼻子的結(jié)構(gòu)和神經(jīng)。接著，醫(yī)生還必須把上述所有部位重新連接到受贈(zèng)者的臉上，而受贈(zèng)者終生都需服用抗排斥藥物來(lái)維持這張新臉孔。

支持變臉手術(shù)的醫(yī)生認(rèn)為，一名毀容患者如果通過傳統(tǒng)整形技術(shù)基本恢復(fù)容貌至少需要100次大大小小的手術(shù)，至于手術(shù)方法無(wú)非是\"拆東墻補(bǔ)西墻\"，即將患者自身其他部位的組織器官修補(bǔ)到面部，比如從其腹部取下腹外斜肌、從其背部取下一塊皮膚等等。這種自體移植的最大好處是不會(huì)產(chǎn)生排異，可是手術(shù)效果卻不理想，術(shù)后面容依然殘缺不全。而按照貝克教授的說法，接受全臉移植之后的患者將擁有正常人的豐富表情，根據(jù)以往全手移植的經(jīng)驗(yàn)來(lái)推測(cè)，\"變臉\"之后患者可恢復(fù)近80％的面部功能。

26年前，克里斯汀女士患了罕見的臉部皮膚癌，半邊臉全給毀掉了，為此她在毀容后不久成立了一個(gè)名為\"給我換一張新臉\"的慈善團(tuán)體。\"如果我們能捐獻(xiàn)身體上的其他器官，那臉為什么就不行呢？\"

彼得·巴特勒教授說：\"申請(qǐng)做手術(shù)的人必須經(jīng)過非常嚴(yán)格的審核，只有那些因嚴(yán)重?zé)齻⒛[瘤而導(dǎo)致面部畸形并曾經(jīng)接受過手術(shù)無(wú)法恢復(fù)原狀的人，才有資格接受'換臉'手術(shù)。\"他接著說：\"通過手術(shù)讓人改頭換面聽上去有些不可思議，但是我們的目的只是為了幫助那些在生活上有困難的人能夠更好地生存下去。\"

“變臉”炫，問題“爛”，誰(shuí)敢碰這塊膩人的奶酪？

彼得·巴特勒教授在接受BBC采訪的時(shí)候指出：“現(xiàn)在不是‘能不能’的問題，而是‘該不該’的問題。從技術(shù)方面看，'全臉移植'手術(shù)并不算復(fù)雜，但是很顯然，一旦首例‘全臉移植’手術(shù)真的成功了，必將面臨道德、倫理方面的質(zhì)疑。”

問題一：到哪里去找捐臉人？

和所有移植手術(shù)一樣，如何找到供體（捐獻(xiàn)者）是\"變臉\"手術(shù)最大的困難。

彼得·巴特勒教授曾經(jīng)做過一個(gè)微型調(diào)查，在被訪的120個(gè)人中居然沒有一個(gè)愿意在死后捐獻(xiàn)自己的臉，這一結(jié)果讓他大失所望：\"由于傳統(tǒng)觀念根深蒂固，捐獻(xiàn)工作步履維艱，這一點(diǎn)應(yīng)該在手術(shù)合法化后進(jìn)行全民討論。\"

問題二：“尼古拉斯·凱奇”們能適應(yīng)新面孔嗎？

埃琳·布拉德布里是英國(guó)一位心理學(xué)家，專長(zhǎng)是身體殘疾對(duì)心理的影響。她認(rèn)為，臉部移植不會(huì)像一般整形術(shù)那樣流行，它只會(huì)是某些人的無(wú)奈選擇，因?yàn)樽鲞@種手術(shù)無(wú)異于改變自己的身份。這位心理學(xué)家曾經(jīng)對(duì)手部移植進(jìn)行過深入研究，發(fā)現(xiàn)那些愿意接受手部移植者大多是愿意冒險(xiǎn)的人，這些人同時(shí)又最不愿意服用抗排斥藥物，克林特就是一個(gè)范例，他們始終無(wú)法很好地處理移植所帶來(lái)的心理上的影響。

另外，與手臂移植相比，全臉移植對(duì)患者心理所帶來(lái)的沖擊要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出前者。對(duì)任何一個(gè)人來(lái)說，臉是\"門面\"，是一個(gè)人的身份標(biāo)志，而其身邊的人正是依靠這個(gè)標(biāo)志對(duì)其進(jìn)行身份辨認(rèn)。\"變臉\"后的“尼古拉斯·凱奇”們由于面部特征的改變，不由自主地承襲了另一個(gè)人（捐獻(xiàn)者）的社會(huì)角色，可是在內(nèi)心深處他還是原來(lái)的那個(gè)自我。這種\"表里不一\"的情況必然給患者帶來(lái)內(nèi)心的巨大痛苦，讓他們覺得沒\"臉\"見人。

克林特再做截肢手術(shù)并不困難，但要把移植好的臉再去掉，卻不是件容易的事情。

問題三：新臉和舊臉會(huì)匹配嗎？

\"換臉\"最關(guān)鍵、難度最大的一個(gè)環(huán)節(jié)是移植后的神經(jīng)組織能否成活及能否具備自如的面部功能，如果達(dá)不到這一目的，移植就是失敗的。因此，使血管形成和神經(jīng)再生是來(lái)自技術(shù)層面的主要挑戰(zhàn)，而克服皮膚排異反應(yīng)也很重要，移植手術(shù)包括皮膚、肌肉，有時(shí)還必須包括骨骼，雖然現(xiàn)在這一點(diǎn)比較容易做到，但因?yàn)槿梭w免疫系統(tǒng)互斥狀況可能提高，不但排斥現(xiàn)象很容易發(fā)生，另外還有衍生癌癥的危險(xiǎn)。

問題四：年齡、性別能錯(cuò)位嗎？

\"換臉\"手術(shù)的供體不同于肝、腎等器官來(lái)源，一是供體的年齡要與受體的年齡相仿，絕不可能把一張60歲人的臉移植給10歲的孩子；二是供體的性別也要相符，不能把一張女性的臉移植給男性；三是捐臉者不可能是活人，因此供源非常有限。

問題五：手術(shù)復(fù)雜，費(fèi)用不斐。

“變臉”是一項(xiàng)極其復(fù)雜的手術(shù)，它需要將供體臉部皮膚、皮下脂肪、肌肉、紋理和骨頭完好無(wú)損地移除下來(lái)，而且還有著嚴(yán)格的時(shí)間限制，必須保證移植手術(shù)在死者死亡4小時(shí)之內(nèi)結(jié)束；此后，醫(yī)生還必須在接下來(lái)的10小時(shí)內(nèi)將這張臉移植給患者。

照理說，換臉術(shù)是器官移植技術(shù)和整形美容技術(shù)發(fā)展的必然產(chǎn)物，一項(xiàng)簡(jiǎn)單的重瞼術(shù)的費(fèi)用便不小，而如此復(fù)雜的手術(shù)又會(huì)如何呢？據(jù)彼得·巴特勒教授預(yù)計(jì)，全臉移植術(shù)失敗率在３％～４％，每例手術(shù)的費(fèi)用將達(dá)到約５萬(wàn)英鎊（近６０萬(wàn)元人民幣）。